[모성간호학 실습] 분만 과정 - 분만 1기 케이스 스터디 (미래여성병원 모성병동+DR)

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• 분만 간호과정
• Ⅰ서론 1.문헌고찰 1)분만에 영향을 주는 요인 ①산도 •모체 골반의 유형 및 경선 •자궁하부의 신장성, 경관개대 및 골반상 근육,질, 질구의 신장력 ②만출물질 •태아: 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 대세 및 태아의 수 •태반: 태반유형, 착상부위, 성숙태반 ③만출력 •일차 만출력: 자궁수축의 강도, 기간, 빈도 •이차 만출력: 힘주는 노력 ④심리적 반응 •과거경험, 정서적 준비, 준비성, 문화-윤리적 유산, 지지체계 및 환경 ⑤산부의 자세 •직립자세-걷기-앉기-쭈구리고 앉기-무릎꿇기 2)분만과정 (1)분만기전 함입➜하강➜굴곡➜내회전➜신전➜외회전➜태아만출 ❀분만1기의 간호❀ 분만1기의 간호는 출산경험을 갖는 부부에게 안전하고 건강한 아이의 출산을 도모하며, 행복하고 만족한 경험이 되도록 초점을 맞춘다. 최근에는 많은 가조들이 분만에 대한 기 대가 더욱 크고 보다 자율적인 분만을 추구한다. 분만1기는 예비 모가 산전기간 동안 배 운 분만 증상이 시작되는 시기로, 아기 출산의 기다림이 끝나는 시기이다. 산부와 가족은 탄생의 기적을 경험하게 되고, 인생에서 가장 의미 있는 사건을 경험하는 시기이다. 1.사정 산부와 남편이 분만실에 도착하면, 간호사는 따뜻하게 환영하고 먼저 산부를 사정한다. 입원기록지는 간호사가 산부를 사정하는데 지침서로 이용할 수 있으며, 입원기록 자료는 산전 기록이 검토, 문화적 요소, 신체검진 및 최근의 임상적 진찰상태를 포함한 여러 가지 자원으로부터 얻는다. 1)산전기록 ①일반정보 : 연령은 중요한 정보이다. 예를 들어 14세와 40세의 산모의 요구는 여러 가지 측면에서 다르다. 키와 체중 또한 의미있는 정보로써, 145cm키에 77kg 체중이 산모는 177.5cm키에 77kg 체중이 산모와 다른 간호중재가 필요하다. 전반적 건강상태와 최근의 내과적 상태, 알레르기 및 이전의 수술력을 주위깊게 기록한다. ❀분만 직후 신생아 간호❀ 정상분만 후에 위험이 없는 만삭 신생아에 대한 즉각적인 간호는 질구를 통해 아두가 분만됨과 동시에 시작된다. 우선 신생아의 코와 입에서 야우와 점액을 흡입해 내어 호흡이 잘 되도록 한다. 그런 다음 어깨와 몸체가 안정되게 잘 분만되도록 한다. 간호사는분만후 1분과 5분에 Apgar점수를 평가하여 기록한다. 1분에 Apgar점수가 좋으면 혈액이나 분비 물을 닦아내고 따뜻한 담요로 보온하여 제대를 절단하기 전까지 산모의 배 위에 둔다.이는 산모와 신생아의 피부접촉을 통해 애착을 증진시키고 신생아의 보온유지에 도움을 된다. 이 시기에 산모에게 모유수유를 시도해 보기도 한다. 신생아의 복부에서 약간 간격을 두고 제대를 묶은 다음 멸균된 가위로 절단한다. 가끔씩 아버지가 지켜보는 가운데 제대를 절단하기도 한다. 분만 후 5분에 신생아를 따뜻한 담요로 보온하면서 Apgar점수를 사정한다. 이때 체온을 재면서 의사나 조산사와 함께 신생아의 비정상적인 소견이 있는지를 살핀다. 혈액검사를 위해 제대에서 혈액을 채취하기도 한다. 신분표시용 팔찌를 신생아와 산모의 팔에 채우고, 신생아의 성별, 재태연령, 체중, 신장을 기록한다. 신생아에게 예방적 눈관리를 하고 비타민 K를 주사한다. 간호사는 신생아에게 즉각적인 간호를 제공한 후에 면모자를 씌우고 따뜻하게 보온하여 부모에게 안겨준다. 만약 신생아실로 보내게 되면 신생아실 간호사에게 모든 정보와 정확한 기록사항을 인계한다. 해당자료는 한글2002나 워디안 자료로 한글97에서는 확인하실 수 없으십니다.
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• 모성간호학 분만실 케이스 스터디 Ⅰ. 서 론 1. 연구의 필요성 정상 분만은 극심한 진통이 따르지만 자녀를 출산하므로 ‘해냈다’는 성취감이나 ‘엄마가 되었다’는 모성 정체감을 확립하는 긍정적인 면과 예견되는 불안과 공포 및 ‘너무 아팠다’는 부정적인 면이 함께 존재한다. 그러므로 분만 후에 산모들의 분만경험은 통증을 스스로 극복 해내지 못하였다는 부정적인 감정을 갖는 것보다 통증이 심했지만 잘 극복했다는 성취감이나 긍정적인 모성 정체성을 통합하는 것이 바람직하다. 분만진통은 수축된 자궁 근 세포에 저산소증을 초래하고, 단단하게 맞물려진 근육섬유에 의해 자궁경
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• 모성간호학, 여성건강간호학, 자연분만, 케이스스터디, 모성케이스, 여성간호학 case, A+++, 여성건강간호학케이스A+++ 1. 정상분만이란 분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. * 분만에 영향을 미치는 절대적 요소 → 5P① 태아와 그 부속물(Passenger)② 산도(Passageway)③ 만출력(Power)④ 산부의 자세(Position)⑤ 심리적 반응(Psychologic response)-한 가지라도 문제 발생 → 정상분만 어려움 움 2. 분만의 전구증상 출산 몇 주 전 ( 임신 9개월 말부터 10개월 초 까지) 아래의 증상이 있으면 분만이 가까워졌음을 예견 할 수 있다. ① 태아하강감(lightening) 하강감은 태아가 모체 골반 안으로 들어가는 것을 의미한다. 즉, 자궁저부의 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지며 방광이 압박되어 빈뇨현상이 다시 나타난다. ② Braxton Hick 수축(가진통) 분만 3주전 정도에 하복부가 당기거나 허리에 통증을 느끼기도 한다. 분만이 진행되면 규칙적인 진통이 시작되어 초산모는 5분간격, 경산모는 10분 간격일 때 병원을 가야한다. 특성 진진통 가진통 규칙성 규칙적으로 나타남 불규칙적으로 나타남 간격 간격이 점점 짧아짐 간격의 변화가 없음 강도 강도가 점점 강해짐, 걸으면 더욱 심해짐 강도의 변화가 없음, 걸으면 완화됨 부위 등과 복부에 나타남 하복부에 국한됨 진정제 효과 없음 있음 이슬 대개 이슬이 보임 안보임 ③ 이슬 혈액이 섞인 점액성 질 붙비물을 말하는데, 이는 경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러 나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 배출되므로 혈성 점액질 성분을 띄게 된다. 이슬은 다른 증상이 나타나기 전에 분비될 수 있으며 대개 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있지만 전혀 안보이는 경우도 있다. ④ 양막의 자연파열 자연파막은 분만이 가까워졌다는 첫번째 지표가 된다. 산부는 질에서 밀짚색의 양수가 흘러나오는 것을 경험할 수 있다. 자연파막 후 대부분의 산부들은 21시간 이내에 분만을 하나 그렇치 못한 경우도 있다. 파막 후 21시간이 지나도 분만을 하지 않을 경우는 자궁 내 감염으로 진행될 위험성이 크다. 더불어 양팍의 파열은 언제나 제대탈출의 위험이 있다. ⑤ 기타증상 경관이 부드러워지고, 거상되며 1~2cm 개대되기도 하고, 체중이 0.5~1.5kg 감소될 수 있다. 에너지 분출 하거나
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• 자연분만 케이스스터디 ◐ 문헌고찰◑ ․정상분만 : 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것. ․정상 분만과정에는 분만기전과 분만단계가 있다. 1. 분만기전의 7단계 *진입(engagement) *하강(descent) *굴곡(flexion) *내회전(internal rotation) *신전(extension) *외회전(external rotation) *태아만출(expulsion) 2. 분만의 단계 1) 분만 1기 규칙적인 자궁수축에서 경관의 개대 ․잠재기(0~3cm) : 약 6~8시간 소요. 진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관거상이 진행되며 하강이 약간 일어남. ․활성기(4~7cm) : 약 3~6시간 소요. 경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행됨. ․이행기(8~10cm) : 약 20~40분 소요. 경관개대와 선진부 하강의 속도가 점점 느려짐. ✿초산부에서는 경관의 거상이 개대 전에 이루어지고 경산부에서는 흔히 거상과 개대가 동시에 이루어진다. 2) 분만 2기 경관 완전 개대, 태아만출 ✿초산부는 경관의 완전 개대시나 회음부가 팽륜되기 시작할 때 옮기고 경산부는 경관이 7~8cm 개대될 때 옮긴다. ․잠재기 : 10~30분 정도 소요. 산부가 밀어내고자 하는 충동으로 시작되며 아기가 곧 나올 것 같다고 소리치고 불편감이 더 심해졌다고 하나 자궁수축 사이에는 조용하며 종종 눈을 감기도 한다. ․하강기 : 산부에 따라 다양한 시간이 걸림. 선진부가 골반상을 압박함으로써 산부가 아래로 밀어내고자 하는 더욱 강한 충동을 느끼며 자세를 자주 바꾼다. ․이행기 : 5~15분 정도 소요. 선진부가 회음부에 다달아 곧 출산이 예견되는 단계로 밀어내기가 가장 효과가 있는 시기. 산부는 극심한 진통으로 울부짖으며 통제력을 잃기도 한다. 3) 분만 3기 태아 만출 직후～태반 만출 ․소요시간 : 15~30분 ․분만 3기는 일반적으로 태반만출 기간은 45~60분 이내. 분만 3기가 길어지면 출혈의 위험이 증가한다. 해당자료는 한글2002나 워디안 자료로 한글97에서는 확인하실 수 없으십니다.
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• 모성간호학실습 분만실 분만방법 옆의 산모의 분만통증과 신음, 낯선 병원환경, 전쟁터를 연상케 하는 분만 대기실에 누워 있노라면 아기를 만난다는 기대감은 어느 새 사라지고 출산에 대한 공포에 사로잡히게 된다. 일반적인 자연분만법에만 의존하지 말고 이제는 내 몸에 맞는 자연분만법을 찾아 출산의 고통을 증가시키는 두려움에서 벗어나 볼 수 있다. 출산을 앞둔 엄마가 가장 먼저 가져야 할 마음은 자신감이다. 어떤 일이 있어도 스스로 아기를 낳겠다는 용기와 낳을 수 있다는 자신감을 갖는다면 출산의 진통은 산고가 아닌 쾌통으로 변하게 된다. 1. 수중 분만 (1) 양수와