모성간호케이스 자궁근종case
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모성간호케이스 자궁근종case

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수정일 2010.06.07 등록일 2004.11.30
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소개글

산부인과 자궁근종 케이스 입니다. 날짜별로 사정이 잘 되어있으니 도움이 되실 꺼예요.
진단도 문제점에 맞추어 잘 내려졌구요.

목차

1)간호사정
(1) 일반적 배경
(2) 건강력
(3) 일반 신체검진
(4)진단검사
(5)약물
(6)간호과정

본문내용

모성간호케이스 자궁근종case
1)간호사정

⑴ 일반적 배경
이 름 : 손ㅇㅇ
연 령 : 44세
직 업 : 주부
성 별 : F
진단명 : Lt. myoma
입원일 : 04.11.16
수술명 : TAH c LSO
수술일 : 04.11.17
학력 : 중졸
종교 : 천주교
키 : 158 cm
몸무게 : 66kg
가계도 :

⑵ 건강력

➀ 주호소 - 아랫배가 뻐근하면서 복부 통증, back pain
➁ 발병당시 ~ 입원
4~5년 전부터 자궁근종 진단 받았으나 크기가 작아 odserbation하다가 내원 1주일전부터 아랫배 뻐근 하면서 아프고, back pain 있어 OPD 방문후, 크기 커졌단 말 듣고 입원과 수술을 권유받아 입원함.

➂ 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
hx (-) OP hx (-)
➃ 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등
HT / DM / 유전질환 / TB / Hepatitis ( -/-/-/-/- )
none
➄ 알러지 : 없음
➅ 복용하고 있는 약 : 없음
➆ 소변 : 5~6회/day (양 : 500 cc/회, 색 : yellow)
➇ 대변 : 1회/day
➈ 수면 : 7~8시간/day
➉ 음주, 흡연 : (-)

(3) 일반 신체검진

➀ 구강 및 치아 : 식사를 하지 못하셔서 구강이 건조한 상태였고 치아는
별문제 없음.
➁ 눈, 귀와 코 : 양쪽동공의 크기가 일정하며 귀, 코는 외관상 기능상 문제 없음.
➂ 호흡기계 : RR 20회로 호흡하는데 문제 없음.
➃ 심혈관계 : BP 120/80 으로 혈압 정상이심.
말초 순환정상이며 하지순환 정상적임.
➄ 유방과 유두 : 유방암 자가검진시 (-)
➅ 피부계 : 청색증이나 황달증상 보이지 않고 피부는 탄력은 있으나 약간
건조한 상태
➆ 신경근육계 : 신경과 근육운동 모두 정상적
➇ 골반검진 : 검사 결과상 자궁 저 부에 6.5×6.0 size의 myoma 있음.
기타 난소, 난관, 질 은 모두 정상 소견

11월 16일 <HOD>
ADVANCE ASSESSMENT

OPD경유하여 걸어서 입원함.
v/s - 100/70 - 36`- 96 - 20
7CEME AST시행함 (양성 결과)
7UBAC AST시향함 (음성 결과)
복부 통증 & 질출혈 양상 보이지 않음

11월 17 <HOD 1, OP>
ADVANCE ASSESSMENT
오전에 대변 여러차례 시원하게 봄.
NPO상태로 수액 주입중임.
유치 도뇨관 착용함. 수술실로 들어감.
11AM에 수술실에서 눕는차 타고 병실로 돌아옴.
수술명 -TAH c LSO. 마취형태 -전신마취.
병실로 돌아오고 반좌위 유지시키고 기침, 심호흡 설명.
PCA 설명하고 모래 주머니 4시간 동안 유지시킬 것을 설명.
수술부위 통증 호소함. 진통제 투여함.


참고문헌

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