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[성인간호학] 상부위장관 출혈
| 자료번호 | m405019 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2010.06.07 | 등록일 | 2007.01.01 |
| 페이지수 | 3Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | yu****** | 가격 | 1,000원 |
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소개글
안녕하세요~ 이자료는 상부위장관에 관한 레포트 입니다.
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후회없이 클릭하세요^^
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목차
1. 정 의
2. 원 인
3. 검 사
4. 치 료
5. 예 후
2. 원 인
3. 검 사
4. 치 료
5. 예 후
본문내용
[성인간호학] 상부위장관 출혈
1. 정 의
상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 서구에서 상부 위장관 출혈은 인구 1000명당 1명의 빈도로 발생한다고 보고되어 있다. 상부 위장관 출혈로 인한 사망률은 약 14%정도인데, 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률이 높다.
2. 원 인
상부 위장관 출혈의 가장 중요한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지하고, 미란성 위염이 약 25∼30%, Mallory-Weiss증후군 약 8%이고 이외에는 위암, Dieulafoy`s 병변 등이 있다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양 출혈이 위궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하며 소화성 궤양에 의한 출혈은 겨울에 증가하고 여름에 감소한다. 소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 두 배 이상 증가한다. 이러한 위험성은 특히 고령자, 소화성 궤양이나 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 높아진다. 출혈성 궤양의 위험성은 비스테로이드성 소염제의 용량의 증가에 따라 증가하지만 소량에서도 발생하는데 아스피린(aspirin)의 경우 10mg의 소량에서도 위험성을 증가시킨다. 한 보고에 의하면 항응고제 투여도 출혈성 궤양의 위험성을 약 3배 증가시키고 비스테로이드성 소염제와 같이 사용하는 경우 위험성은 약 13배 증가한다고 한다. 모든 위장관 출혈 환자의 약 5% 이하에서는 출혈의 원인을 찾을 수 없다. 원인 불명인 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 병변은 소장의 vascular ectasia이다.
3. 검 사
모든 검사는 환자의 혈역학적 상태가 안정이 된 후 시행하여야 한다. 문진 및 이학적 검사로 출혈 원인을 추정해 보고 필요시 출혈 병소를 확인하기 위하여 응급 내시경검사를 시행한다. 위장관 출혈시 내시경은 상부위장관 조영술보다 유용한데 ① 궤양저의 상태를 확인하여 향후 치료 방침을 결정하는데 도움을 주며 ② 필요시 지혈을 위한 조작을 할 수 있고 ③ 필요시 헬리코박터 파이로리(Helicobacter Pylori)에 대한 검사를 시행할 수 있다. 상부 위장관 출혈시 응급 내시경검사를 시행하면 약 90~95%에서 출혈 병소를 확인할 수 있다. 상하부 위장관 내시경 검사로 원인이 밝혀지지 않으면서 활동성 출혈이 계속되는 환자에서는 technetium-99m 방사성 핵종주사법 또는 장간막 혈관조영술(mesenteric angiography)을 시행한다. technetium-99m 방사성 핵종주사법은 분당 0.1cc의 출혈까지 진단할 수 있고, 장간막 혈관조영술은 분당 0.5cc 정도까지 진단할 수 있다.
1. 정 의
상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다. 서구에서 상부 위장관 출혈은 인구 1000명당 1명의 빈도로 발생한다고 보고되어 있다. 상부 위장관 출혈로 인한 사망률은 약 14%정도인데, 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률이 높다.
2. 원 인
상부 위장관 출혈의 가장 중요한 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지하고, 미란성 위염이 약 25∼30%, Mallory-Weiss증후군 약 8%이고 이외에는 위암, Dieulafoy`s 병변 등이 있다. 소화성 궤양 중 십이지장 궤양 출혈이 위궤양 출혈보다 두 배 이상 흔하며 소화성 궤양에 의한 출혈은 겨울에 증가하고 여름에 감소한다. 소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 두 배 이상 증가한다. 이러한 위험성은 특히 고령자, 소화성 궤양이나 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 높아진다. 출혈성 궤양의 위험성은 비스테로이드성 소염제의 용량의 증가에 따라 증가하지만 소량에서도 발생하는데 아스피린(aspirin)의 경우 10mg의 소량에서도 위험성을 증가시킨다. 한 보고에 의하면 항응고제 투여도 출혈성 궤양의 위험성을 약 3배 증가시키고 비스테로이드성 소염제와 같이 사용하는 경우 위험성은 약 13배 증가한다고 한다. 모든 위장관 출혈 환자의 약 5% 이하에서는 출혈의 원인을 찾을 수 없다. 원인 불명인 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 병변은 소장의 vascular ectasia이다.
3. 검 사
모든 검사는 환자의 혈역학적 상태가 안정이 된 후 시행하여야 한다. 문진 및 이학적 검사로 출혈 원인을 추정해 보고 필요시 출혈 병소를 확인하기 위하여 응급 내시경검사를 시행한다. 위장관 출혈시 내시경은 상부위장관 조영술보다 유용한데 ① 궤양저의 상태를 확인하여 향후 치료 방침을 결정하는데 도움을 주며 ② 필요시 지혈을 위한 조작을 할 수 있고 ③ 필요시 헬리코박터 파이로리(Helicobacter Pylori)에 대한 검사를 시행할 수 있다. 상부 위장관 출혈시 응급 내시경검사를 시행하면 약 90~95%에서 출혈 병소를 확인할 수 있다. 상하부 위장관 내시경 검사로 원인이 밝혀지지 않으면서 활동성 출혈이 계속되는 환자에서는 technetium-99m 방사성 핵종주사법 또는 장간막 혈관조영술(mesenteric angiography)을 시행한다. technetium-99m 방사성 핵종주사법은 분당 0.1cc의 출혈까지 진단할 수 있고, 장간막 혈관조영술은 분당 0.5cc 정도까지 진단할 수 있다.
참고문헌
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