간염 hepatitis 환자 케이스 간호 진단

간염 hepatitis 환자 케이스 간호 진단 자료입니다.

간호사정
Ⅰ. 기초자료
2. 교환영역
3. 의사소통영역
4. 관계영역
5. 가치영역
6. 선택영역
7. 기동영역
8. 인지영역
9. 지식영역
10. 감정영역

Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획 ( Case 선택 후)

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 질환에 대한 소개(A₄용지 1장이상).

Ⅵ. 보호자 면담내용(A₄용지 1장이상).

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약(A₄용지 1장이상).

Ⅷ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시요.)

Ⅸ. Nursing Care Plan Sheet(횡형양식으로)

간염 hepatitis 환자 케이스 간호 진단
Ⅰ. 기초자료
성명 : 김OO 성별 : 남 __V__ 여 _____ 연령 : 28 Unit No :
입원방법 : 외래 _____ 응급실 __V___ 기타_________
입원날짜 : 8.13
입원경로 : 도보 __V__ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 _____
⁃․ 일반적 사항
주 진단명 : Hepatitis
발병일시 : 8.9
주 증상 : epigastric pain
수술명 : 해당사항 없음
수술날짜 :
결혼상태 : 유 교육수준 : 대졸 직업 : 요리사 종교 : 기독교
직업 : 요리사 직위 : 사장 경제적 수준(월 수입) : 180만원
신체 계측 : 키 __175_____ cm 체중 ___87____ Kg 평상시 체중 ___87__ Kg
가족사항 : 가족수 ___3____ 명
⁃ 과거력
질환 : 고혈압 ____ 당뇨 ____ 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____
호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _________
알러지 : 유 _____ 무 _V__ 종류- 반응 - 입원경력 : 유 _____ 무 __V_ 회수 - 입원이유 -
수술경력 : 유 _____ 무 __V_ 회수 - 수술이유 -
수혈여부 : 유 _____ 무 __V_ 회수 - 수혈이유 -
한방치료 : 유 _____ 무 _V__ 한약 ____ 침 ____ 뜸 ____ 지압 ____ 부황 ____ 기타
민간요법 : 유 _____ 무 _V__ 종류 -
흡 연 : 유 __V__ 무 ____ 양 ___1_갑/일 흡연시작시기 - 18세 흡연기간 약 _10_ 년
음 주 : 유 __V__ 무 ____ 양-소주__1___/일 음주시작시기 - 18세 음주기간 약 _10_ 년
투 약 : 유 _____ 무 __V_ 기간 - 종류 -
2. 교환영역
1) 영양, 대사
1.식이형태 - 일반식_V__ 연식_____ 맑은 유동식____ 전유동식____
섭취량______ kcal/일 수분량________cc/일
관식이: 유_____ 무___V__ 종류 ______
좋아하는 음식__삼겹살___
싫어하는 음식___없음____
식욕부진___ 오심____ 구토____ 연하곤란_____
치아상태: 양호__V __ 충치_________ 부분의치_____ 완전의치_____
2.구강- 점막: 정상_V___ 창백_____ 건조______ 기타_______
백태: 유_____ 무___V__
3.복부- 정상:__V___복수______ 복부팽만______간비대______
장음: 정상__V___증가______ 저하________
복부둘레___80___cm
4.기타
2) 배설
1.배변- 배변양상: 횟수_1_회/_1일 규칙적___V__불규칙적______
배변상태: 정상__V_변비____설사_____혈변____변실금____기타_____
stoma/ostomy 착용여부: 유____무__V__ 종류___________
투약상태: 완하제_____설사제_____지사제______관장______기타_____
2.배뇨- 배뇨양상: 횟수_3~4회/_1_일 양_300cc/회 잔뇨량___cc 색_yellow_냄새____
배뇨문제: 긴박뇨_____ 혈뇨_____빈뇨_____작열감______ 야뇨증_____
무뇨증______배뇨 시 통증_______요실금______ 투석_____ 기타______
방광팽만: 유______무___V___
배뇨상태: 정상배뇨_V 간헐 도뇨_____유치 도뇨_____kismo____기저귀______

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