미숙아 케이스 스터디
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미숙아 케이스 스터디

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소개글

미숙아 케이스 스터디 자료입니다.

목차

[간호사정]
1. 간호정보
* 신생아의 신체사정
2. 혈액검사
3. 약물
4. 간호진단
계획 수행 간호평가

본문내용

미숙아 케이스 스터디
[간호사정]
1. 간호정보
<산모>
이름 : 이○○ 나이 : 22세 산과력 : 0-1-1-1 임신기간 : 30주 4일
조기파수 : 무 임신중독증 : 무 결핵 : 무 당뇨병 : 무 B형간염 : 무 성병 : 무
분만형태 : PSD
<신생아>
이름 : 이○○님 아기 성별 : F 혈액형 : AB형
출생일시 : 2005. 12. 17 AM 4시 46분 Prematurity
출생시 체중 : 1.53kg 재태기간 : 30주 4일
APGAR score : 1분후 4점/ 5분후 7점
-> 1day/F 환아로 30주 4일에 1.53kg PSD로 APGAR score 1분후 4점/ 5분후 7점 본원 출생 환아로 crying, respiration 없고 cynosis 있었으며 양압환기 후 증상 호전되었고 prematurity care 위해 입원.
가계도>
* 신생아의 신체사정
◆ 신체계측
- 가슴둘레 : 26.5cm 머리둘레 : 28cm 신장 : 43cm
◆ 활력증상
- 활력증후 : BT - 36℃ HR - 148/min RR - 46/min
- 체중 : 1530gm
◆ 전반적 외모
- 전체적으로 힘이 없어 보이고 쇠약함.
◆ 피부
- 청색증(Cyanosis)이 있고 피부가 얇고 약하여 탄력성이 떨어짐. 발진과 점상출혈 없음.
◆ 머리
- 대천문, 소천문은 정상위치에 있고 모두 열려있으며 부드럽고 편평함. 산류, 두혈종 없음.
◆ 눈
- 정상이며, 사시와 부종 없음.
◆ 귀
- 정상적인 모양으로 양쪽 대칭적이고, 이개를 접었다 놓으면 원래상태로 재빨리 돌아옴.
◆ 코
- 한쪽 콧구멍을 막고 다른 콧구멍으로 공기 잘 통과함.
◆ 구강
- 입술과 잇몸은 분홍빛을 띠고 있고 갈라진 것 없이 정상적이나 울음소리가 약함.
◆ 목
- 목은 가누지 못하고 목에 기도를 유지하기 위해 동그랗게 만든 베게로 목을 지탱하고 있음, 목에서 덩어리/쇄골의 골절 무.
◆ 가슴
- 유두는 작고 좌우 대칭적이었음.
◆ 폐
- 호흡수는 46회/min
- 숨을 쉴때 양쪽 늑간 사이가 움푹 들어가는 것이 관찰됨.
- 폐 청진시 수포음, 숨을 헐떡이는 소리 들림, 호흡곤란 증상 (+), 수축력 (+)
◆ 심장
- 맥박은 심첨맥박으로 148/min. 심장 리듬은 정상임.
◆ 복부
- 제대가 떨어진 부분은 깨끗했음. 배는 부드럽고 평편함.
◆ 생식기
- 기형이나 다른 이상 없이 정상적임.
◆ 직장
- 태변 배출 잘 되고 있음.
◆ 신경계
- 흡철반사(sucking reflex) : 미약함.
- 파악반사(graps reflex) : 잡기는 하나 힘이 없어 금방 놓침.
- 바빈스키반사(babinski reflex) : 미약함.
- 모로반사(moro reflex) : 약함.
- 기는반사(crawling reflex) : 아직 없음.
- 포유반사(rooting reflex) : 양호함.
◆ Ballard score : 15점


참고문헌

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