GS case study - appe

GS case study - appe 자료입니다.

1. 서론

2. 문헌고찰

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정

GS case study - appe
1. 서론
충수돌기염은 20~30대에 흔히 발생하는 충수돌기의 염증이다. 이러한 충수돌기염은 가장 흔한 외과적 응급상태중의 하나인데, 빨리 처치되지 않으면 충수의 괴저와 천공으로 진행되어 복막염 등의 합병증을 일으킬 수 있다. 충수돌기염 환자의 간호사례를 통해 적절한 간호를 계획하고 수행하여 환자의 불편을 최소화하고자 본 연구를 시도하였다.

2. 문헌고찰
1) 정의
충수돌기염이란 엄밀히 말해서 맹장 끝에 붙어
있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증을
말한다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로
하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염),
가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데
이것을 재발성 충수염(relapsing appendicitis)이라고 한다.

2)원인
① 충수관강을 폐색시키는 분석의 형성
: 대부분 충수의 점막하 림프조직(submucous lymphoustissue)이 지나치게 증식하거나, 분석(fecalith, 단단히 굳은 변덩어리)으로 인하여 충수돌기가 폐쇄됨으로써 충수염이 발생한다고 생각되고 있다.
② 충수의 꼬임
③ 장벽의 부종
④ 장벽 섬유 상태
⑤ 유착에 의한 장의 외적 폐색
3) 병태생리
관강폐색 → 관강내부 압력 증가 → 정맥 배액 감소 → 혈전증, 부종 → 세균침입 → 괴사, 천공, 파열 → 복막염

4) 증상과 징후
흔히 돌연한 복통으로부터 시작된다. 초기에 명치 부근이나 배꼽 부근에 심한 동통이 일어나는 것으로 시작되어 시간이 지남에 따라 우하복부에 국한되어 나타나며, 이때를 전후하여 구역과 구토가 동반되기도 한다. 그러나 충수의 위치가 드물게는 좌하복부나 맹장의 뒤쪽 또는 간장 아랫부분인 경우에는 치골 윗부분, 좌하복부, 우상복부 등에 국한된 통증이 나타나기도 한다. 이학적 소견으로는 발열이 있을 수 있고, 압통이 진단 상 유력한 단서가 되기도 한다. 가장 흔한 압통점은 맥버니점(McBurney's point)인데, 충수의 정상 위치에 해당하는 점으로 장골의 우측 전상극에서 약 5cm 거리에 있다. 그 밖에 충수염이 진행하여 국한성의 복막염을 일으킨 경우에 우하복부가 단단하게 되는 경우를 볼 수가 있으며, 농양의 형성으로 인한 덩어리를 촉지 하는 경우도 있다. 혈액 검사 상 백혈구의 증가가 중요한 소견인데, 이것이 두드러지지 않은 경우라도 호중구증가나 백혈구 백분율의 좌방이동이 진단에 도움이 된다.

4) 진단적 검사
ｏ Mcburney's point의 압통
배꼽과 전상장골극 가운데, 통증 완화를 위해 무릎을 구부린 자세로 누워있음
맥버니 포인트의 정확한 위치는 배꼽과 골반의 전상장골극(anterior superior iliac spine)을 연결한 가상의 선에서 바깥쪽 1/3 지점이다.
전상장골극은 골반을 이루는 장골(iliac bone)의 한 부분으로, 누웠을 때 옆구리 앞쪽에서 만져진다. 충수돌기염의 초기에 위장관염과 같은 증상이 나타날 때에도 맥버니 포인트에 압통을 인지할 수 있으며, 충수돌기절제술을 시행할 때에 절개(incision)를 가하는 부분이기도 하다
ｏ 양성 Rovsing 징후 : Mcburney's point의 대칭 부위에 압력을 가하면 Mcburney's point에 통증을 느낌
* Rosenstein Sign : [로젠시타인 징후]는 환자가 왼쪽으로 누운 상태에서 배꼽과 왼쪽 골반에 튀어나온 부위(ASIS)를 연결한 선에서 배꼽 쪽으로부터 2/3 부위(McBurney point)를 눌렀을 때 통증이 심해짐.
* Rovsing sign : [로브싱 징후]는 환자가 바로 누운 상태에서 맥버니점(McBurney point)과 대칭되는 좌하복부(counter McBurney point) 복벽에 압력을 가했을 때, 맥버니점에서 통증을 느낌.
* Obturator Sign : [폐쇄근 징후]는 환자가 바로 누운 상태에서 무릎을 배 쪽으로 들어 올린다는 느낌으로(hip joint flexion) 엉덩이 관절을 회전(hip joint rotation)하면 복통이 있을 때.
* Psoas Sign : [요근 징후]는 환자가 왼쪽으로 누운 상태에서 오른쪽 다리를 들어 올리면(hip joint flexion) 복통이 있을 때.
* Romberg-Howship's sign : [롬베르그-하우쉽 징후]는 장이 꼬일 때 나타나는 심한 통증 (주로 감돈성 폐쇄공 헤르니아에서 나타남)
ｏ 백혈구 수 증가(10,000~15,000/mm³)
ｏ 복부 X-ray 촬영
단순 복부 촬영은 급성 충수염의 진단에 거의 도움을 주지 못하나 다

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