[내과 케이스] osteosarcoma

[내과 케이스] osteosarcoma 자료입니다.

진단명 : osteosarcoma

1. 개인력

2. 건강력

3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료(해당 분야별 사정양식에 준하여 작성하기)

4. 질병기술

5. 간호과정

[내과 케이스] osteosarcoma
2. 건강력
주증상 : osteosarcoma
전반적인 질병과정: Rt hip joint pain으로 08.9월에 입원하여 9월 17일에 Excisional Bx.(절제생검)하여 Rt.fibrosis plasia on femur, Rt.benign liposclerosing(양성골질환)진단받고 치료받다가 9월 24일에 Rt. hip pain 다시 발생하여 외래를 통해 입원하였다. 08년 12월 8일에 PFNA IM nail insertion for femur neck fx 하고 침상안정 취하던 중 09.1.26에 op부위 골절되고 x-ray상 Rt. fimur head, GT osteolytic소견이 있어서 입원. 08년 2월 2일 u/s(urine/serum) guided Bx. Rt. hip시행해서 osteosarcoma(골육종)진단, 08년 2월 4일에 tumor prosthesis & Bx.시행해서 osteosarcoma 진단받았다. MRI, chest pa, frozen gross Ex,Dx, bone Bx, PET, WBBS 시행, 이를 통해 osteosarcoma in lower limb, fibrodysplasia ossificans progressiva of pelvic region and thigh (골반과 허벅지의 진행성 골화성 근염),pathological fracture 진단. 현재 CTx 3/4부터 시행중이며 격리수용중이며 목발 사용하고 있으며 하루에 4번정도 ambulation중.
가족의 질환(고혈압, 당뇨병 등) : 無
경험유무 : 입원. 수술. 사고 및 손상. 수혈(있다면 구체적으로) : 2/4에 PFNA IM nail insertion for femur neck fx.
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* PFNA：proximal femoral nail antirotation　IM(intra medullar) nail insertion for femur neck fixation - 항 회전 근위대퇴골수정 수술로 대퇴골경 고정을 위한 골수강내 나사 삽입 . 대퇴골 간부 골절시 시행.(대퇴골간부 골절 : 대퇴골의 원위부와 근위부 사이, 즉 대퇴골 중간부분에 금기 생기거나 부러진 상태）
혈압 110/60 체온 36.8 맥박 70 호흡 60
3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료(해당 분야별 사정양식에 준하여 작성하기)
환자가 느끼는 스트레스 및 해결 방법(직장가정) 입원과 갑작스런 암 선고로 인한 스트레스, TV시청이나 게임.
평상 식이(기호싫어하는 음식알레르기 음식) 저균식1/2정도, 간식으로 야구르트, 과일, 과자, 라면, 식사대용 음료수 섭취로 열량 보충.
수분 섭취량/하루 I/O 지 참고.
3/30
3/31
4/1
4/2
섭취 - 경구 섭취
비경구 섭취
(정맥주입)
기타
경구 2150
IV)5D+NSS 2000
MTX 1000
경구 2810
IV)2000
경구 1790
IV)2000
경구 1800
IV) 2000
총량
5150
4810
3790
3800
배설 - 배변
소변
분비물(경로)
기타
소변 4500
대변 1
소변 2470
대변 0
소변 2500
대변 0
소변 2570
대변 1
총량
4500
2470
2500
2570
시력청력치아잇몸상태의치유무 안경착용. 치아.잇몸.청력 이상(-)
평소 및 병원내의 수면상태낮잠자는습관 수면장애 없이 밤에 잘 주무심.
평상시 복용하는 약(이름) 無 복용기간목적효과 無
음주:(한다면)종류 1병 빈도 0~1회/주
흡연:(한다면)처음시작한 시기 無 빈도
동통(있다면)발생시기 2/8 빈도 지속적 심한 정도 NRS 5점, 가장 심할때는 6점
지속시간 지속. 부위 hip joint 특성 30분마다 심하게 아프고 지속됨.
동반되는 다른 증상 처치 및 효과 PCA
악화요인 움직일 때 완화요인 가만히 휴식을 취할때
소화불량 무 체중감소 처음 입원시 66.8kg→ 현재 64.7kg

본 자료는 참고문헌이 없습니다.