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[신경계사정] 신경계 간호사정
| 자료번호 | p594356 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2010.06.07 | 등록일 | 2009.04.15 |
| 페이지수 | 7Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
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- 소뇌위축증
- 신경계사정 .................................... 10 IX. 간호 진단................................................. 11 X. 간호과정.................................................. 12-14 XI. 기타 자료 ................................................. 15-23 XII. 실습사
신경계환자 간호(신경계구조와기능,신체사정,의식수준의5단계,GCS,MMT,동공반응검사,진단검사,TCD,경동맥초음파검사,대상자간호,경련환자 간호, 무의식환자 간호,ICP상승환자 간호)- 신경계환자 간호(신경계구조와기능,신체사정,의식수준의5단계,GCS,MMT,동공반응검사,진단검사,TCD,경동맥초음파검사,대상자간호,경련환자 간호, 무의식환자 간호,ICP상승환자 간호) 1. 중추신경계 - 뇌와 척수로 구성되어 있다. - 감각기로부터
- 신경계 case 뇌내출혈
- 사정 ............................... 15 3. 통증관리평가 도구...................................... 16 VIII. 신경계사정 ........................................ 16 IX. 간호 진단 ................................................... 18 X. 간호과정 ..........................
소개글
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목차
< 신경계 간호사정 >
1. 간호력
2. 신경학적 검사
1) 활력징후
2) 정신상태
3. 진단적 검사
1) Skull X-ray study
2) CT
3) Brain scan
4) MRI
5) Lumbar punture
6) Pneumoencephalogrphy
7) Vetriculography
8) Myelography
9) Cerebral angiography
10) PET : positron emission trans axial tomography
11) EEG : electroencephalography
12) Electromyelogram(EMG)
13) Echoencephalography, Brain Sonogram, Transcranial Doppler
- 참 고 문 헌 -
1. 간호력
2. 신경학적 검사
1) 활력징후
2) 정신상태
3. 진단적 검사
1) Skull X-ray study
2) CT
3) Brain scan
4) MRI
5) Lumbar punture
6) Pneumoencephalogrphy
7) Vetriculography
8) Myelography
9) Cerebral angiography
10) PET : positron emission trans axial tomography
11) EEG : electroencephalography
12) Electromyelogram(EMG)
13) Echoencephalography, Brain Sonogram, Transcranial Doppler
- 참 고 문 헌 -
본문내용
[신경계사정] 신경계 간호사정
1. 간호력: 일반병력과 조사(현 병력, 개인력, 과거력, 사회심리력)
2. 신경학적 검사
①활력징후
②정신상태(언어와 의사소통력 포함)
③인지능력
④운동과 감각기능(뇌신경, 동공반응 포함, 말초신경)
⑤반사(자율신경기능, 병적반사 등)
1)활력징후
경추손상시 -저혈압, 서맥, 저체온(자율신경기능상실)
두개내압 상승 시- Cushing's response로 수축기혈압 상승, 맥압증가, 호흡 불규칙
2) 정신상태
: 의식수준, 지남력(사람,장소,시간), 기분과 정서반응, 기억력(최근,과거), 언어, 의사소통, 지적능력, 판단력, 통찰력, 사고내용, 정신력 포함.
사정방법: 시각, 청각자극 →통각, 압각자극 순으로(흉골부위 사용하여 중추성 자극, 손톱은 척수반사의 말초성 자극이므로 사용안함)
▶ 의식수준의 5단계
1단계: alert
2단계: drowsy
3단계; stupor
4단계: semicoma
5단계: coma
▶지남력: 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 유무 사정
▶기분과 정서반응
불안정시- 산재성 뇌질환
공격적 인격변화-변연계 병변
▶기억력
장기기억력(remote memory)
단기기억력(recent memory)
▶지적능력: 지식정도나 계산력
▶언어와 표현력
언어중추- 측두엽, 전두엽의 피질과 측두엽-두정엽-후두엽의 경계에 있고 언어영역은 우세반구에 있으므로 주로 좌측뇌에 있음.
구음장애(dysarthria)-발음하기가 곤란
실어증(aphasia)-전두엽의 브로카 영역(Broca's area) 손상으로 motor aphasia
측두엽의 베르니케 영역(Wernikes area)손상으로 sensory aphasia
▶뇌신경 기능검사
▶운동과 감각능력검사
보행과 자세, 근력, 근긴장, 근조절, 불수의적 운동 사정
Romberg's test: 균형감각 검사, 소뇌의 평형감각 기능 사정
Hemiplegia/ hemiparesis: 상부운동신경원 질환으로 반신마비나 반신부전마비
Paraplegia/paraparesis: 척수손상으로 하반신 마비나 부전마비
Quadriplegia/paresis(사지마비)
Akinesis(실동증)
hypertonia/ hypotonia
ataxia(운동실조증)-근육운동의 조정능력 손상(소뇌의 손상)
- nose-finger-nose test
- involuntary muscle movement
intention tremor(의도성 진전): 다발성 경화증이나 소뇌질환시
resting tremot(휴식시 진전): 파킨슨씨 질환
pill-rolling movement, resting tremor
chorea(무도병)
▶반사활동 검사 hyper/hypo/areflexia 확인
superficial reflex
deep tendon reflex
pathological reflex: sucking, grasp reflex 양성시 소뇌질환 의심, Babinski reflex 양성 시 추체로 질병 의심
1. 간호력: 일반병력과 조사(현 병력, 개인력, 과거력, 사회심리력)
2. 신경학적 검사
①활력징후
②정신상태(언어와 의사소통력 포함)
③인지능력
④운동과 감각기능(뇌신경, 동공반응 포함, 말초신경)
⑤반사(자율신경기능, 병적반사 등)
1)활력징후
경추손상시 -저혈압, 서맥, 저체온(자율신경기능상실)
두개내압 상승 시- Cushing's response로 수축기혈압 상승, 맥압증가, 호흡 불규칙
2) 정신상태
: 의식수준, 지남력(사람,장소,시간), 기분과 정서반응, 기억력(최근,과거), 언어, 의사소통, 지적능력, 판단력, 통찰력, 사고내용, 정신력 포함.
사정방법: 시각, 청각자극 →통각, 압각자극 순으로(흉골부위 사용하여 중추성 자극, 손톱은 척수반사의 말초성 자극이므로 사용안함)
▶ 의식수준의 5단계
1단계: alert
2단계: drowsy
3단계; stupor
4단계: semicoma
5단계: coma
▶지남력: 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 유무 사정
▶기분과 정서반응
불안정시- 산재성 뇌질환
공격적 인격변화-변연계 병변
▶기억력
장기기억력(remote memory)
단기기억력(recent memory)
▶지적능력: 지식정도나 계산력
▶언어와 표현력
언어중추- 측두엽, 전두엽의 피질과 측두엽-두정엽-후두엽의 경계에 있고 언어영역은 우세반구에 있으므로 주로 좌측뇌에 있음.
구음장애(dysarthria)-발음하기가 곤란
실어증(aphasia)-전두엽의 브로카 영역(Broca's area) 손상으로 motor aphasia
측두엽의 베르니케 영역(Wernikes area)손상으로 sensory aphasia
▶뇌신경 기능검사
▶운동과 감각능력검사
보행과 자세, 근력, 근긴장, 근조절, 불수의적 운동 사정
Romberg's test: 균형감각 검사, 소뇌의 평형감각 기능 사정
Hemiplegia/ hemiparesis: 상부운동신경원 질환으로 반신마비나 반신부전마비
Paraplegia/paraparesis: 척수손상으로 하반신 마비나 부전마비
Quadriplegia/paresis(사지마비)
Akinesis(실동증)
hypertonia/ hypotonia
ataxia(운동실조증)-근육운동의 조정능력 손상(소뇌의 손상)
- nose-finger-nose test
- involuntary muscle movement
intention tremor(의도성 진전): 다발성 경화증이나 소뇌질환시
resting tremot(휴식시 진전): 파킨슨씨 질환
pill-rolling movement, resting tremor
chorea(무도병)
▶반사활동 검사 hyper/hypo/areflexia 확인
superficial reflex
deep tendon reflex
pathological reflex: sucking, grasp reflex 양성시 소뇌질환 의심, Babinski reflex 양성 시 추체로 질병 의심
참고문헌
- 김영경 / 건강사정 / 현문사 / 1998
- 강정호외 / 해부생리학 / 홍 / 1999
- 전시자외 / 성인간호학 / 현문사 / 19996
- 강정호외 / 해부생리학 / 홍 / 1999
- 전시자외 / 성인간호학 / 현문사 / 19996
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