산부인과 실습 자궁암 case study

산부인과 실습 케이스 입니다.
* 진단명:
Malignant neoplasm of cervix, uteri, unspecified
(Recurrent cervix cancer stage Ⅳ)
Nephrostomy status
Colostomy status
Recto-vaginal fistula
s/p RTx (1st~2nd)
s/p List line 7th Kur CTx

* 간호진단
다리 부종으로 인한 통증과 관련된 침상기동성 장애 (10/12)
일차적인 방어선 손상과 관련된 감염 위험성 (10/12)
부동으로 인한 지속적인 피부압박과 관련된 피부손상 위험성: (10/12)

1. 일반적 사항

2. 대상자의 진단명에 따른 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법

3. 진단검사

4. 약물

5. 간호과정 (사정, 진단, 계획, 수행, 평가)

산부인과 실습 자궁암 case study
◎ 정의
자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암 으로 외자궁구 부근에 호발하며, 일상적인 산부인과 진찰을 통해서 분별이 가능하므로 조기발견이 다른 암에 비해 쉽다. 상피 내 세포에 이상이 발생하는 자궁경부상피이형성증(정상조직과 암조직의 중간과정)을 거쳐, 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다.
◎ 원인
⇒ 인유두종바이러스 감염으로 인해 발병하며, 이는 성관계를 통해 매개되고, 고위험군 바이러스와 저위험군 바이러스로 구분할 수 있다.
대개는 저위험군 바이러스로 일과성 감염으로 시간이 지나면 소실되는 경우가 많지만, 일부의 고위험군 바이러스의 경우에는 지속적인 감염상태를 유지하여 자궁경부암을 유발시키는 것으로 알려져 있다. 인유두종바이러스가 만들어 내는 바이러스의 단백질들이 암 발생을 억제하는데 중요한 인체의 종양억제유전자로부터 만들어지는 단백질들의 기능을 억제함으로써 암 발생이 유발된다고 알려져 있다.
그 밖에 흡연, 인체면역결핍바이러스(HIV)에 감염된 경우, 장기이식 등으로 인하여 면역 억제 치료를 받고 있는 경우 등도 자궁경부암의 발생률이 높다.
◎ 증상
⇒ 초기에는 대부분의 환자에서 무증상 이며, 대부분 진행된 후에 증상이 발생한다.
▶ 질 출혈
가장 흔한 증상으로, 암 세포들이 종괴를 형성하면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 발생한다. 이러한 출혈은 성관계나 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질 세척 후에 많이 나타난다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어질 수도 있다.
▶ 질 분비물의 증가
암세포의 2차 감염 시나, 암세포 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생겨 질 분비물이 증가한다.
▶ 골반통, 요통
자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하면 요관이 패쇄 되어 신장이 부어 허리가 아프거나 골반 좌골신경이 침범되어 하지 방사통이 있을 수 있다. 방광, 직장이 침윤된 경우에는 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다.
▶ 체중 감소
◎ 진단 방법
(1) 세포진
암세포는 정상의 세포와 다른 모양과 색깔을 하고 있다. 암 부분에서 문질러 떼어 낸 세포나 암에서 떨어져 나온 것을 유리판에 놓고 색소로 염색해서 현미경으로 보면, 암세포를 발견할 수 있다. 이 진단법을 세포진이라고 하는데, 암을 진단하는 각종 검사 중에서도 매우 중요한 검사법이다.
경부암은 외자궁구 근처에서 발생하는 경우가 많으므로, 이 부분을 브러쉬나 주걱 같은 것으로 문질러서 세포진을 한다. 이 방법은 간단하고 통증도 거의 없으며 짧은 시간 안에 많은 사람을 검사할 수 있다. 그래서 보통 집단검진에서는 이 방법만을 사용한다. 다만, 세포진만으로 암이라는 결정을 내리는 것은 아니다. 왜냐하면, 암과 혼동하기 쉬운 세포가 나올 수 있기 때문이다. 세포진에서 이상이 있는 경우 다음의 검사를 한다.
(2) 조직검사
의심되는 부위에서 조직을 떼어내어 표본을 만들어서 현미경으로 진단하는 방법을 조직검사라고 한다. 자궁경부의 조직검사는 거의 통증이 없고 출혈도 금방 멎는다. 이 검사는 외래에서 간단히 시행한다. 단 채취하는 조직이 작아서 0기의 암인지, 아니면 진행된 암인지, 0기도 되지 않는 암인지를 감별하는 것이 어렵기 때문에, 두, 세 번이나 조직검사를 시행하는 경우도 있다. 때로는 「원추절제술」이라고 불리는, 자궁경부의 일부를 떼어 내는 검사를 실시하기도 한다.
(3) 질 확대경 검사

1. 변영순 외(2002). 기본간호학. 계축문화사, 323-325.
2. 이영숙 외(1997). 모성간호학Ⅲ. 현문사.
3. 이명선 (2004). 욕창예방프로토콜 적용이 중환자의 욕창 발생 감소에 미치는 효과.학위논문(석사) 부산대학교 대학원