C.sec 간호진단

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간호 정보
성명: 김 XX 진단명: 38+4 wk. 작성자: 서영아

일반적 정보
입원동기
과거병력 및 건강 습관
신체적 상태 및 신체 검진
임신수용
정서적변화
어머니 역할 준비
건강관리
제왕절개 분만 기록
검사
투여 약물
간호 과정에 따른 간호 수행

C.sec 간호진단
간호 정보
성명: 김 XX 진단명: 38+4 wk. 작성자: 서영아
가계도 및 가족력 (가족력:∨없음 □있음)
일반적 정보
입 원 일 시 2009년 6월 29일 1시 PM
입 원 경 로 :∨외래 □응급실 □기타
입 원 방 법 :∨도보 □휠체어 □눕는차 □기타
정보 제공자 :∨환자 □기타
결 혼 유 무 :□무 ∨유(결혼연령 07년 28세)
pt
교 육 정 도 : 대학원 휴학 직업: 주부종 교 :□천주교 □불교 ∨기독교 □없음 □기타
입원동기: 주증상 8:30 AM경 show. bleeding 있으면서 labor pain irregular 하게 있어 Actim test후 positive로 분만실로 이동
과거병력 및 건강 습관
과 거 병 력 : ∨없음 □있음 (고혈압, 당뇨, 결핵, 간염, 암, 외상)
수 술 력 : □없음 ∨있음 (수술명 및 시기 14세에 appendectomy)
알 레 르 기 : ∨없음 □있음 (아스피린, 항생제 음식 기타 )
임신중약물복용 : □없음 ∨있음 (철분제, 칼슘, 오메가)
입원 전 투여한 항생제 (입원 전 24시간 이내) : ∨없음 □있음
음 주 : ∨없음 □있음 (종류 양 병/회 횟수 회/월 기간 년)
흡 연 : ∨없음 □있음
보조기구: □없음 ∨있음(의치,∨안경,콘텍트렌즈,보청기,보조기,의안,가발,지팡이,인공심박동기,기타 등)
임신수용
① 과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까?
⇒ 없었어요.
② 원하던 임신입니까?
⇒ 네
③ 남편도 임신을 원하셨습니까?
⇒ 네
④ 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까?
⇒ 좋고 기뻐요.
⑤ 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?
⇒ 애기가 작다고 하는데 건강했으면 좋겠어요.
정서적변화
① 요즘 기분 은 어떤 상태입니까?
⇒ 아기를 잘 낳을 수 있을지 걱정되요.
② 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?
⇒ 분만 시 진통과 혹시 아기가 잘못되지 않을까 걱정되요..
어머니 역할 준비
① 유별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?
⇒ 음악을 많이 듣고 책을 읽어줬어요.
② 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까?
⇒ 몸 건강하게 예쁘게 잘 자라주었으면 좋어요.
③ 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?
⇒ 아이가 잘 자라도록 옆에서 지지해주고 사랑해주는 것.


임신기간 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이였습니까?
⇒ 내진을 할 때 너무 아파서 참을 수가 없었다.
② 임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?
⇒ 철분제, 칼슘, 오메가
③ 산전관리는 어디서 몇 번 받으셨습니까?
⇒ 따로 받은 것은 없어요.
④ 임신 기간 중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?
⇒ 산책이나 마사지나 체조
⑤ 임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까?
⇒ 인터넷, 책, 주변의 의사
⑥ 출산준비는 무엇을 하셨습니까?
⇒ 인터넷과 책을 통해서 산모들의 경험담을 읽고 호흡법등을 익혔어요.
제왕절개 분만 기록
<수술 전 간호>
태아심음: 유 ①140회/
자궁수축정도: 없음 분만진행정도 :없음
활력증후: 110/70, 78, 16, 36.5
수술 전 교육: 금식, 의치 제거, 매니큐어 유무, 속옷 유무, 소변 유무
<수술 과정>
수술 시작시간: PM8:30분 총 수술 시간: 1시간 5분
마취시작 시간: PM8:30분~ 9:40분 (70분)
마취방법: 경막외마취관리기본 X 1회 ,
마취유지/경막외마취 X 1회
pain control(epidual)/ANAPA X 1회
신생아 상태: 성별- 여 몸무게- ①2750g
기형여부- 무 태변착색여부: 무
1분
5분
심박수
2
2
호흡상태
2
2
근긴장도
1
2
자극반응
1
2
피부색
1
1
총점
7
9
아프가점수
처치:
⇒ sand bag applied on op site, foley catheter kept, 심호흡과 기침방법 설명하고 시행, cold steam inhalation 제공
태반박리 시간: PM9:04 태반 박리방법: 용수박리
태반무게: 560g
총실혈량: 950ml
검사
CBC Dff. count
검사명
정상치
검사결과
임상적 의의
수술전
수술후
CBC&Diff검사
WBC
4.0-10.0 ×10³㎕
10.5▲
▲세균성 감염, 백

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