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중환자실 실습 결과 보고서
| 자료번호 | p695559 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2014.11.10 | 등록일 | 2010.12.05 |
| 페이지수 | 12Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | cj***** | 가격 | 2,000원 |
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소개글
중환자실 실습 결과 보고서 리포트입니다.
A+ 받은 자료입니다. 받아가시는 모든분들이 좋은 점수받기 바랍니다.
많은 도움되시길 바랍니다^^
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목차
1. 현병력
2. 과거력
3. 가족력
4. 현 건강상태
5. 중환자실 flow sheet
6. 간호진단
7. 문헌고찰
2. 과거력
3. 가족력
4. 현 건강상태
5. 중환자실 flow sheet
6. 간호진단
7. 문헌고찰
본문내용
중환자실 실습 결과 보고서
1. 현병력
① 발병 시부터 중환자실 입실 전까지의 경과
우울증 기왕력 있는 환자로 10월 4일 집(홍천)에서 아조드린이라는 살충제 125ml정도를 마셔서 홍천아산병원 ER에서 ventilator care중 hypernatremia, r/o nephrogenic DI develop되어 intubation한 상태도 본원 ER로 transfer됐으며 coma mental state였음.
② 입실 후 현재까지의 경과
LOC - 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 coma상태였고 그 후 Deep ST(stupor)상태를 유지하다 Deep D(drowsy), D(drowsy)으로 점차 나아져 현재는 A(alert)한 상태를 유지하고 있으며 사람과 장소에 관한 지남력이 있고 시간에 대한 지남력은 떨어진 상태이다.
호흡양상 - intubation하고 ventilator로 호흡을 함. 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 보조조절호흡기(ACV)를 사용하고 SIMV+PSV를 병요하다가 PSV만으로 호흡, 22일 extubation 후 Bi PAP착용하고 적응을 잘하여 3일후 부분 재호흡 마스크 O2 6L/min로 바꾸고 당일 비강캐뉼라로 교체 후에도 적응을 잘하고 있음.
유기인제중독 - Atropine제를 투여하며 중독성을 낮추고 있는 상태이며 cholinesterase검사 결과 초기 396에서 현재는 3332까지 올라간 상태이다.
2. 과거력
DM
10년전 TAH op
3개월전 depression => 현재 p.o medication중
3. 가족력
남편 ■------■ 대상자 DM
│
│
■ 아들
4. 현 건강상태
① 신체검진
v/s 140/98 - 114 - 20 - 37.1
G/A alert state
R.O.S. fever/chill (-/-) cough/sputum (-/+)
dyspnea (+) exp. wheezing (-)
A/N/V (-/-/-) D/C (-/-)
orthopnea (-)
② 의식수준
alert state한 상태임. (사람과 장소에 대한 지남력 있음)
a. 피부
자가 간호 결핍으로 인해 악취가 나고 손과 발이 건조해서 갈라진 상태이고 부동으로 인한 욕창(coccxy부위 단계 7*7cm)이 있음.
b. 의사소통
발음이나 언어구사력이 떨어져 말하는 것을 알아듣기는 힘드나 손가락으로 쓰거나, 가리키기, 손짓하기, 질문에 고개를 젓거나 끄덕이기 등으로 간단한 의사소통이 가능하다.
c. 반사기능
동공반사 : +/+ ■=■ (3)
d. 운동
거동할 수 없고 억제대로 묶여 있는 상태여서 운동량이 매우 적음
다리를 접었다 폈다하는 것과 고개를 움직이는 것 이외의 운동이 불가능함
e. 수면
치료를 하거나 간호 행위를 할 때 이외엔 대체로 눈을 감고 계시고 낮과 밤 구분 없이 주무심.
f. 정서
두차례 self extubation을 하고 도뇨관과 L-tubu를 스스로 제거하려하고 치료 및 간호수행에 대해 비협조적이어서 억제대 착용함
회복하고자하는 의지가 약함. depression적인 행동을 가끔 보임.
g. 인지/지각
인지
지각능력은 미흡하다
5. 중환자실 flow sheet
① V/S
BP : 140-120 / 98-70
HR : 95-120
RR : 20-35
BT : 36.5-37.7
② I/O check
Intake : DM n-care, N/S
Output : urine, stool
날짜
구분
21
23
25
26
27
28
Intake
3040
2900
2992
3031
3259
3174
Output
2960
2490
1. 현병력
① 발병 시부터 중환자실 입실 전까지의 경과
우울증 기왕력 있는 환자로 10월 4일 집(홍천)에서 아조드린이라는 살충제 125ml정도를 마셔서 홍천아산병원 ER에서 ventilator care중 hypernatremia, r/o nephrogenic DI develop되어 intubation한 상태도 본원 ER로 transfer됐으며 coma mental state였음.
② 입실 후 현재까지의 경과
LOC - 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 coma상태였고 그 후 Deep ST(stupor)상태를 유지하다 Deep D(drowsy), D(drowsy)으로 점차 나아져 현재는 A(alert)한 상태를 유지하고 있으며 사람과 장소에 관한 지남력이 있고 시간에 대한 지남력은 떨어진 상태이다.
호흡양상 - intubation하고 ventilator로 호흡을 함. 입실 전부터 입실 후 3일 동안은 보조조절호흡기(ACV)를 사용하고 SIMV+PSV를 병요하다가 PSV만으로 호흡, 22일 extubation 후 Bi PAP착용하고 적응을 잘하여 3일후 부분 재호흡 마스크 O2 6L/min로 바꾸고 당일 비강캐뉼라로 교체 후에도 적응을 잘하고 있음.
유기인제중독 - Atropine제를 투여하며 중독성을 낮추고 있는 상태이며 cholinesterase검사 결과 초기 396에서 현재는 3332까지 올라간 상태이다.
2. 과거력
DM
10년전 TAH op
3개월전 depression => 현재 p.o medication중
3. 가족력
남편 ■------■ 대상자 DM
│
│
■ 아들
4. 현 건강상태
① 신체검진
v/s 140/98 - 114 - 20 - 37.1
G/A alert state
R.O.S. fever/chill (-/-) cough/sputum (-/+)
dyspnea (+) exp. wheezing (-)
A/N/V (-/-/-) D/C (-/-)
orthopnea (-)
② 의식수준
alert state한 상태임. (사람과 장소에 대한 지남력 있음)
a. 피부
자가 간호 결핍으로 인해 악취가 나고 손과 발이 건조해서 갈라진 상태이고 부동으로 인한 욕창(coccxy부위 단계 7*7cm)이 있음.
b. 의사소통
발음이나 언어구사력이 떨어져 말하는 것을 알아듣기는 힘드나 손가락으로 쓰거나, 가리키기, 손짓하기, 질문에 고개를 젓거나 끄덕이기 등으로 간단한 의사소통이 가능하다.
c. 반사기능
동공반사 : +/+ ■=■ (3)
d. 운동
거동할 수 없고 억제대로 묶여 있는 상태여서 운동량이 매우 적음
다리를 접었다 폈다하는 것과 고개를 움직이는 것 이외의 운동이 불가능함
e. 수면
치료를 하거나 간호 행위를 할 때 이외엔 대체로 눈을 감고 계시고 낮과 밤 구분 없이 주무심.
f. 정서
두차례 self extubation을 하고 도뇨관과 L-tubu를 스스로 제거하려하고 치료 및 간호수행에 대해 비협조적이어서 억제대 착용함
회복하고자하는 의지가 약함. depression적인 행동을 가끔 보임.
g. 인지/지각
인지
지각능력은 미흡하다
5. 중환자실 flow sheet
① V/S
BP : 140-120 / 98-70
HR : 95-120
RR : 20-35
BT : 36.5-37.7
② I/O check
Intake : DM n-care, N/S
Output : urine, stool
날짜
구분
21
23
25
26
27
28
Intake
3040
2900
2992
3031
3259
3174
Output
2960
2490
참고문헌
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