[정신건강론] 정신장애의 진단(정신상태검사, 정신장애의 진단 분류 체계, DSM-IV의 정신장애 진단 분류)

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1. 정신상태검사(Mental Status Examination)
1) 일반적 외모, 자세, 태도
2) 행동
3) 의식
4) 감정
5) 사고
6) 지각
7) 기억
8) 일반 상식
9) 판단력
10) 통찰력

2. 정신장애의 진단 분류 체계
1) ICD-10의 정신장애 진단 분류
2) DSM-IV의 정신장애 진단 분류

3. DSM-IV의 정신장애 진단 분류
1) 유아기, 아동기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애
2) 섬망, 치매, 그리고 기억상실장애 및 기타 인지장애
3) 다른 곳에 분류되지 않는 일반적인 의학적 상태로 인한 정신장애
(1) 물질관련 장애
(2) 정신분열병과 기타 정신증적 장애
(3) 기분장애
(4) 불안장애
(5) 신체형 장애
(6) 허위성 장애
(7) 해리성 장애
(8) 성 장애 및 성정체감 장애
(9) 섭식장애
(10) 수면장애
(11) 다른 곳에 분류되지 않는 충동조절장애
(12) 적응장애
(13) 인격장애
(14) 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 상태

참고문헌

[정신건강론] 정신장애의 진단(정신상태검사, 정신장애의 진단 분류 체계, DSM-IV의 정신장애 진단 분류)
1. 정신상태검사(Mental Status Examination)

정신상태검사는 정신병리에 관한 지식으로 정신장애를 진단하는 가장 기본적인 진단의 첫걸음이라고 할 수 있다. 따라서 정신건강 분야가 아닌 사회복지실천현장의 사회복지사도 정신병리와 정신상태검사에 대한 기본적인 개념을 숙지하고 있어야 할 것이다.

1) 일반적 외모, 자세, 태도
정신과적 진찰과 치료는 정신장애인이 면접실에 들어오는 순간부터 시작되며, 정신장애인의 용모와 거동뿐만 아니라 습성, 자세, 눈빛 등도 자세히 관찰되어야 한다. 의복, 걸음걸이, 몸짓 등 이 모든 것은 정신장애인의 정신 상태와 성격을 반영한다.

2) 행동
정신장애인이 면접 시에 보이는 여러 가지 운동이나 동작의 질적, 양적 변화를 세심하게 관찰해야 한다. 예를 들어 정신장애인의 행동이 자발적인가, 수동적인가, 행동이 과다한가, 안절부절못하는가, 불안이 근육골격계통에 넘쳐서 운동성 초조가 있는가, 행동은 목적이 있는 과다함을 보이는가, 목적이 없는 과다함을 보이는가, 이치에 맞지 않는 행동이 있는가, 이상야릇한 행동이나 동작을 반복하는가 등이다. 예를 들어, 이유 없이 이마에 주름살을 지우거나, 세 번째 걸음마다 깡충깡충 뛴다던가 하는 것은 모두 mannerism이다. 또한 계속해서 손을 비벼 댄다든가, 가만있지 못하고 왔다 갔다 하는 등 어떤 동작이나 자세, 말 등을 똑같은 자세로 병적으로 오랫동안 그대로 지키고 있는가, 면접자의 행동을 자동적으로 복종하는가, 행동이 돌발적이며 충동적인가, 파괴적인가, 공격적인가 아니면 자신을 해치는 행동인가, 정신장애인 자신이 하고 싶지 않으면서도 하지 않고는 견딜 수 없는 행동을 하는가, 의식을 행하듯 절차가 있는 행동을 하는가, 전혀 의식 없이 무의식 가운데 행동하는가, 또는 모든 행동을 거부하는가 등이 있다.

3) 의식
심한 긴장 또는 기질적 상태에서는 장애가 너무 심해 정신과정이 완전히 지각을 하지 못하는 경우가 있다. 따라서 섬망이나 격렬한 감정 상태에서 면접자는 정신장애인의 지각된 경험과 의식의 정도를 잘 관찰해야 한다. 의식을 살펴볼 때는 주의력과 지남력을 살펴보아야 하는데, 주의력이란 개체가 외계로부터 유용한 데이터를 얻기 위해서 외계를 살피는 의식적이고 선택적인 반응이며, 감정과 의욕과 연상 등에 강한 영향을 받는다. 지남력장애는 시간, 장소, 인물에 대한 자신의 위치와 관계
계를 파악하지 못하는 것인데 시간, 장소, 인물에 대한 자신의 위치와 관계를 파악하지 못하는 것인데 시간, 장소, 인물에 다 같이 완전하게 올 수 있고 어느 부분에만 국한하여 오기도 한다.
4) 감정
정신장애인과의 면접 시 ,정신장애인의 감정과 정서에 대한 이해만큼 중요한 것은 없다. 감정은 성격에서 생기를 주는 핵심체가 된다. 또한 감정의 변화와 그 정도는 정서적 발병의 아주 예민한 지표이다. 흔히 정신과 질병의 예후는 이 감정의 생존성에 달려 있는 수가 많다. 하지만 정신장애인의 정서적 반응이 병적이라고 단정하기 전에 좀 더 시간을 두고 봐야 한다. 감정 상태를 알아보기 위하여 꼭 질문이 필요하다면 정신장애인의 감정에 대하여 선입견을 가지지 않는 여유있는 질문을 해야 할 것이다. 감정 상태를 진찰함에 있어 중요한 것은 정신장애인이 감정을 어떻게 통제하고 있느냐 하는 것이며, 이렇게 감정을 관찰하면서 감정의 강도와 깊이 그리고 지속시간에 유의해야 한다.
5) 사고
깨어있을 때나 졸릴 때에도 사고의 흐름은 쉬지 않고 진행된다. 언어는 사고를 표현하고 있으나 흔히 언어가 정신장애인의 생각을 드러내기보다는 감추려는 수단이 되고 있음을 잊어서는 안 된다. 우선 면접자는 내과의사가 혈류의 양과 속도, 압력 등을 측정하듯이 말의 양, 속도, 압력 등을 살펴야 한다. 정상이든 비정상이든 간에 감정이 사고의 말을 촉진하기도 하고 제한하기도 함은 두말할 여지가 없다. 그러므로 감정은 정신생활의 동력이며, 정신적 사고과정이건 심한 정신병적 증세이건 다 같이 이 감정의 힘에서 파생하는 것이라 할 수 있다. 면접자는 사고의 과정을 알아볼 때 정신장애인의 언어, 사고의 과정, 사고내용에 중점을 두어야 한다.
6) 지각
외부에서 일어나는 감각적 자극을 잘못 판단하는 착각은 없는가, 또는 아무런 외부의 자극이 없는데도 불구하고 지각이 일어나는 환각이 있지는 않은가를 살펴야 한다. 정신장애인 중 면접을 하는 동안이나 병실에 머물러 있는동안 혼자서 누군가와 대화를 하고 있는 정신장애인이 있다면 그것은 환청이 있는 증거이며, 밖에 누가 왔다고 하며 아무도 없는

이순민 저, 정신건강론, 학지사 2014
최덕경, 박영옥 외 저, 정신건강론, 창지사 2014
권오균, 김지현 외 저, 정신건강론, 공동체 2014
박상규 저, 정신건강론, 학지사 2014