산욕기(産褥期 / Postpartum Period) 케이스 CASE STUDY

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• [논문] 산욕기 산모간호
• [논문] 산욕기 산모간호 산욕기 간호 ◈산욕이란 ·분만이 끝나고 임신과 분만으로 인해 왔던 신체의 변화가 차차 정상 상태로 돌아가는 과정 ·보통 산후 약 6주간을 말함 1. 회복실(recovery room) ·모든 분만한 환자는 분만실에서 회복실로 옮겨져야 한다. ·회복실의 목적: 분만 제 4기로 불리워지는 산욕기의 척 2~4시간 동안 산모에 대 한 고도의 관찰과 치료를 위함.(예기치 않았던 응급상태가 잘 생길 수 있다.) ·회복실의 업무-①각 환자의 임신과 분만의 상세한 과정들을 확인하고 아기의 성 (sex)과 상태를 파악함.
• 모성간호학 실습, 제왕절개 케이스, c/s (제왕절개 간호과정)
• 모성간호학 실습, 제왕절개 케이스, c/s (제왕절개 간호과정) 1. 정의 - 제왕절개 수술은 질식 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 가급적 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 고위험 원인이 있을 때이다. 2. 원인 (1) 모체측 요인 ① 난산인 경우 - 기계적, 기능적으로 이상이 생겨 분만 진행이 안 되는 경우, 분만이 지연되는 경 우, 양수가 터지고 나서도 진통이 오지 않는 경우 ② 만출력, 만출 경로, 만출물 이상이 있는 경우 ③ 협골반으로 골반이 작은 경우 ④ 아두 골반 불균형 - 아기의 머리 크기에 비해 골반이 좁은 경우 ⑤ 이상 태위(횡위, 둔위 등) - 아기의 위치에 이상이 있는 경우 ⑥ 산전 출혈(전치 태반, 태반 조기 박리) - 태반이 자궁입구를 막거나 태아가 나오기 전 에 먼저 자궁벽에서 떨어지는 경우 ⑦ 과거 제왕절개 분만을 한 경우 ⑧ 고혈압성 질환, 유도 분만 실패, 자궁수술 경험이 있는 경우 ⑨ 35세 이상 노령 초산모 ⑩ 산모가 수술을 원하는 경우 ⑪ 심장병, 신장병, 당뇨병에 걸린 임부나 중증의 임신중독증, 자궁이나 질의 기형, 체력이 약한 임 산부 등 임산부에게 문제가 있는 경우 (2) 태아측 요인 ① 제대 탈출시 태아가 살아 있는 경우 ② 태아 거대아 - 태아의 발육 이상으로 4Kg을 초과하는 거대아의 경우 ③ 태아 곤란증 - 자궁 내에서 태아의 심박동이 감소되는 경우 ④ 태아기형으로 뇌수종, 무뇌아 등은 난산의 요인인 경우 ⑤ 저체중아 - 태아가 자연분만을 견뎌낼 만큼 건강하지 않다고 판단되는 경우 ⑥ 진통 중 태아가사상태 - 진통 중에 태아의 심박동이 현저하게 떨어지는 경우 3. 제왕절개의 유형 (1) 재래식 제왕절개술(classical cesarean section) - 자궁체부에 수직절개를 하는 수술방법으로 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우 방광과 자궁하부에 유착이 심할 때 그리고 횡위전치태반이 있을 때 등에 적용된다. 만출을 위해 태아에게 쉽게 접근할 수 있으므로 이전 수술로 인한 경우나 태아가 횡위인 경우 등에 사용한다. 하지만 두꺼운 자궁체부를 절개해야 하므로 하부절개보다는 흉터파열과 소장의 유착이 잘 발생되는 단점이 많고 자궁의 혈관이 절단되므로 혈액소실이 자궁하부 절개보다 증가하게 된다. 복막외 제왕절개술(extroperitoneal cesarean section) - 방광주위조직을 적절히 절제하는 방법으로 복막강으로 절개해 들어가지 않고 복막강 밖 으로 자궁하부를 찾아 절개하여 태아를 분만시키는 수술방법이다. 이 방법은 항생제가 발 달되지 않았을 때에 많이 적용하였으나 현재는 별로 시행되지 않는다. (3) 하부 제왕절개술 (lower segment cesarean section) - 비키니 라인으로 미용을 중시하는 요즘 가장 많이 행해지고 산모들이 주로 원하는 방법으로 절개는 치모 수준에서 피부를 가로로 절개하는 것으로 이 방법의 장점은 치유가 잘 되며 수술 후 감염이 적고 장관의 유착이 적으며 미용에도 좋다는 것이다. 또한 실혈량이 적고 교종이 용이하여 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적기 때문이다. 4. 제왕절개술의 수술방법 (1) 적절한 수술시기 - 일반적으로 제왕절개 수술 날짜는 38주에서 39주 사이에서 정해진다. 38주 이전에는 태아의 폐 성숙이 충분하지 못하여 자기호흡이 억제될 수 있다. 폐가 성숙되어야 출생 후 폐 속에 있던 물이 빠지고 공기로 바뀌면서 태아 스스로 호흡할 수 있게 된다. 진통을 겪지 않도록 예정일 전 일주일에서 열흘 사이에 수술 날짜를 결정하는 경우가 가장 많다. (2) 수술 전 처치 ① 수술 전 심전도 검사와 흉부 X-ray, 혈액검사, 소변검사, 간 기능검사 등 수술에 필요한 몇 가지 기본 검사를 하고 초음파를 통해 태아와 엄마의 건강상태도 확인한다. 수술에 들어가기 8시간 전부터는 금식을 해야 한다. 필요하면 관장을 할 수도 있다. ② 우선 수술 전 면도기로 체모를 밀어내고 urine catheter를 끼운다. 침대에 누운 상태에서 수술실로 향한다. 금식한 상태이므로 수액을 주사하고 일반적으로 항생제는 사용하지 않으나 예방적 차원에서 투여하는 경우도 있다. 복부를 소독한 뒤 마취를 하는데 대개 전신마취 또는 경막 외 마취를 시행한다. 5. 제왕절개술의 합병증 ① 출혈 : 자궁수축이 잘 되지 않아 대량의 출혈이 생길 수 있고 피부 및 복벽에서도 출혈이 될 수 있다
• 여성 제왕절개 아두골반불균형 CPD Ceasarean Section 간호진단7가지 case study (항상 과제 A+ 받고 당연히 이 케이스도 A+ )
• 여성 제왕절개 아두골반불균형 CPD Ceasarean Section 간호진단7가지 case study (항상 과제 A+ 받고 당연히 이 케이스도 A+ ) Ⅰ. 서론 ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 - 2019년 건강보험심사평가원의 '제왕절개분만율 모니터링 결과' 보고서에 따르면, 2017년 초산 산모 중 제왕절개로 분만한 산모의 비율은 48.8%로 절반에 육박했다고 한다. 제왕절개분만율이 높아진 것은 총 분만 건수는 감소한 가운데 제왕절개를 선호하거나 해야 하는 고령 산모는 늘어난 영향이 큰 것으로 분석된다. 이러한 관심 속에서 제왕절개는 미국연구결과에 따르면 ’제왕절개로 출산한 아이에게 자폐증과 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD)가 발현할 확률이 높다.’라는 위험성과 대다수의 경우 산모와 아기를 위한 올바른 선택이자 생명을 구하는 의료적 측면을 가지고 있다. 점차 증가하는 제왕절개분만율에 따라 임산부들은 제왕절개의 위험성과 장점에 대해 자세히 알 필요성이 있다. 그러므로 여성건강실습에서 제왕절개 사례에 대해 연구하고자 한다. ⅱ. 자료 및 방법 - 자료 및 방법은 책‘여성건강간호학 1(수문사)’, 책‘여성건강간호학 2(수문사)’, 책 ‘간호과정과 비판적사고(포널스 출판사)’, 00병원 EMR, 환자 및 보호자 직접 사정, 네이버 지식백과 및 google 사이트를 이용하여 자료를 수집했다. ⅲ. 문헌 고찰 1. 제왕절개분만 1) 정의 - 제왕절개분만(Ceasarean Section) : 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. → 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. → 우리나라 제왕절개분만율은 2015년도에 4.2%를 기록하였다. 주요 원인 : 반복 수술 증가와 35세 이상 고령출산의 비율이 높기 때문이다. 2) 적응증 ① 모체와 태아 측 요인 - 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시한다. ② 모체 측 요인 - 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 - 중증 감염 : 음부포진, 활동성 병소 - 과거 제왕절개분만 - 자궁수술의 경험 - 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 페쇄 - 35세 이상의 초산부나 오랫동안 불임이었던 경우
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• 산욕기(The Puerperium) 산욕기의 생리 및 심리적 변화 1. 자궁체부의 퇴축(involution of the uterine body) 태반 만출 후에 곧 자궁이 수축되면서 자궁저부는 배꼽 약간 밑에 위치하게 된다. 자궁체부는 대부분이 자궁근층과 자궁내부의 기저탈락막으로 되어 있다. 전벽과 후벽은 가까이 붙어 있고 그 두께는 각각 4~5cm이다. 분만 후의 자궁을 절개하여 보면 자궁근의 수축으로 혈관이 압박되어 있어, 붉게 충혈된 임신 자궁과는 달리 창백해 보인다. 분만 후 2일 후에 자궁이 줄어들기 시작하여 2주에는 진골반 내로 내려가서 치골결합상부에서는
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