preterm labor Case Study

preterm labor

2) Case study
B. Medical Diagnosis

C. Nursing Diagnosis
#1. 수술과 관련된 급성 통증
#2.불확실한 예후(신생아의 건강)와 관련된 불안
#3. 수술 후 장운동 저하와 관련된 변비 위험성
#4.입원으로 인한 환경 변화와 관련된 수면장애

[참고자료] Beck 불안척도 (Beck Anxiety Inventory :BAI)

B A I

preterm labor Case Study
2) Case study
B. Medical Diagnosis

Preterm labor : 임신 20주에서 37미만까지의 분만

원인

1. 조산의 과거력
- 이전에 조산을 경험한 산모는 조산을 또 경험할 확률이 높다.
2. 산모의 나이
- 20세 미만은 자궁이 덜 성숙해서, 35세 이상은 자궁이 노화해서 조산의 확률이 높다
3. 양수의 감염이 있는 경우
- 양수가 파열되서 조산의 경험할 수 있다.
4. 생활양식에 의한 요인
- 흡연, 음주 및 약물복용, 영양섭취부족 또는 불량한 체중 증가 등이 저체중 신생아의 원인으로 중요하며, 특히 산모의 불량한 체중증가가 조산의 위험인자로 중요하다.
5. 세균성 질증
- 질 내에 존재하는 정상 락토산 간균이 다른 세균으로 대체되는 경우로서, 조산, 조기양막 파수, 양수감염등의 원인일 수 있다.
6. 쌍둥이
- 쌍둥이일 경우에 자궁 내의 무게와 용량이 커지기에 조산의 원인이 될 수 있다.
7. 양수의 이상
- 양수의 양이 너무 많으면 양막이 압력을 견디지 못해 출산예정일 이전에 양수가 터져 조산이 일어날 수 있다.




　≪ … 중 략 … ≫




C. Nursing Diagnosis
#1. 수술과 관련된 급성 통증

의미있는 자료(주관적,객관적)

<S-data>
1. 움직일때마다 당기는 것 같아요“
2. “배랑 회음부 쪽이 너무 아프네요”
<O-data>
1. 통증척도 NRS(10점만점)를 이용하여 OP당일의 대상자의 통증의 정도를 측정한 결과 7점으로 나타남.
2. 대상자는 신음소리를 내며, 통증부위를 만지지 못하게함.



>
대상자의 통증이
사라진다.
<단기목표>
1. 대상자의 통증정도가 3점 이하로 감소한다.
2. 대상자는 더 이상 통증으로 인해 불안정하지 않고 편안할 것이다.
3. 대상자는 통증
완화와 예방을 위해 이완요법에 대해 2가지 이상 설명하고 시행할 것이다.
4. 대상자의 활력징후가 정상범위를 유지한다.
5. 진통제 투여를 하지 않는다.
<진단적 계획>
1. 대상자의 V/S을 측정한다
2. 대상자가 느끼는 통증의 부위 및 정도를 사정한다.
(PQRST 사정법 이용)
<치료적 계획>
3. 편안한 체위를 취하도록 돕는다.
4. 통증이 있을 시 표현하도록 하고, 통증 호소시 주의깊게 듣는다.
5. 통증이 있을 시 1-2차례 심호흡 등의 이완요법을 적용한다.
6. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다.
<교육적 계획>
7. 등마사지, 조기이상, 이완요법이 통증을 감소시킬 수 있음을 설명하고 교육한다.
1. 활력징후는 대상자의 전반적인 상태를 반영하는 가장 기본적인 척도이다.
2. 통증의 사정을 통해 진단 및 치료, 간호를 효과적으로 수행할 수 있다.
3. 반듯하게 누운 자세보다는, 무릎과 등을 구부리고, 한쪽으로 돌아눕거나 앉아 있는 자세에서 통증이 적다.
4. 통증을 말로 표현함으로써 심리적 안정을 도모하며 통증을 경감시킨다.
5. 이완요법은 통증 완화에 도움을 준다.
6. 진통제는 통증을 완화시킨다.
7. 등마사지, 조기이상, 이완요법 등은 안위감을 증진시키고 관심을 전환하여 진통의 효과를 나타낸다.
1. 대상자의 V/S을 측정하였다.
(수술후 30분마다 2번, 1시간 마다 2번, 그후에는 6시간마다 측정하여 이상소견을 관찰하였다.)
BP
T
P
R
6.8 20:30
130/70
37.3
90
20
6.8 21:00
120/80
37.0
84
20
6.8 22:00
116/72
37.0
80
19
2. 대상자가 느끼는 통증을 느끼는 복부부위를 살펴보고 어느정도 통증을 느끼는지 사정하였다.
P 수술에 관련된 통증
Q 욱씬욱씬 아프다
R 배가 전체적으로 아프다
S 통증점수 7점
T 지속적으로
3. 편한 체위를 물어 그러한 자세로 누울 수

성인간호학 II, 김희순, 오진아, 전화연 외, 수문사, 2014.
여성건강간호학Ⅱ, 박영숙, 조동숙, 이은희 외, 수문사, 2012
킴스 온라인(http://www.kimsonline.co.kr)
서울대학교 병원(www.snuh.org)