Pneumonia 케이스스터디 폐렴

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Ⅰ. 서론
1. 일반적 사항
2. 현재 건강력 사정
3. 진단검사
4. 투여되고 있는 약물

Ⅱ. 본론
1. 병태생리
- 폐렴(Pneumonia)

Ⅲ. 결론
1. 간호과정
#1. 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결
#2. 질병과 관련된 고체온

Pneumonia 케이스스터디 폐렴
Ⅰ. 서론
자료 수집일: 2011년 11월 2일~

1. 일반적 사항
․ 환자명 : 이 OO(M/78)
․ 주소 : 부산 북구 덕천동
․ 직업 : 기타
․ 결혼 : 기혼 나이 : 78세
․ 생활수준 : 중
․ 입원날짜 : 2011년 11월 2일 (외래, 도보)
․ 진단명 : Bacterial Pneumonia
․ 발병일자 : 2011년 10월 9일
․ 주증상 : dyspnea, sputum, fever
․ 체중 : 47.7kg 신장 : 165.7cm

2. 현재 건강력 사정
(1)과거력 : 없음
․ 입원동기 : 평소 특이질환 없던 분으로 10/6일 집에서 나무 자르다 사다리에서 넘어져 Lt. chest pain으로 보훈병원 F/u 후 미세 골절로 집에서 안정취하면 된다고 했다함. 그 뒤 Lt. chest pain 호소, sputum 못뱉으며 dyspnea 으로 10/9일 pneumonia로 보훈병원 adm 하여 Tx. 하였으나 RLL lesion 악화소견 보여 BSF 위해 opd,통해 adm함
․ 수술력 : 없음
(2) 가족력 : 당뇨, 고혈압, 결핵, B형 간염 해당 없음.
(3) 현재 병력
● 주호소 (chief complains)
․ 주 증상 : dyspnea, sputum, fever
․ 의식상태: alert
․ 발병시작 시기 : 2011. 10. 9
Ⅱ. 본론

1. 병태생리

◎ 폐렴(Pneumonia)
1) 개념
넓은 의미에서 폐렴이란 폐에서 일어나는 염증의 총칭이지만, 이 가운데 병변이 주로 폐실질(bronchial parenchyma)에 있는 것을 말한다. 이는 간질 병변이 주가 되는 간질성 폐렴(interstitial pneumonia)이나 폐장염과는 구별하고 있다. 폐포 내의 공기가 염증성 삼출물로 치환된 상태에서 대부분의 병원 미생물에 의해 발생한다.

2) 폐렴의 진행
폐렴은 병원 미생물이 하부 기도로 침입하여 폐포에 부착하거나 증식하는 과정을 거쳐서 증상이 발현한다. 이러한 과정에서 발생하는 숙주 측의 방어 반응 및 염증 반응의 결과로서 기침, 객담, 발열 등의 증상을 보인다.

① 발병초기(폐울혈기 : 1~2일)
감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있게 되는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세 혈관은 울혈된다. 발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발생한다.
② 적색간변기(초기경화기 : 2일~4일)
대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 보인다. 폐포 내에 공기는 포함되어 있지 않다. 늑막표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.

늑막 삼출로 인해 호흡시에 통증이 있으며 갈색 객담을 뱉는 기침을 한다. 백혈구 증가가 있으며 혈액 배양시 양성이다.
③ 회색간변기(4일~8일)
이환된 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 늑막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소성 가닥과 매우 많은 다형핵 원균은 아주 빨리 사라진다. 기침은 그렇게 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고열은 계속된다.
④ 용해기(8일~9일)
세균의 제거와 더불어 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다. 늑막은 벽측과 장측사이에 섬유소성 유착이 섬유성 유착으로 기질화되려는 경향을 보인다. 폐포내 섬유소는 단백질 분해 효소에 의해 액화된다. 이 액체는 다형핵 백혈구와 더불어 기침으로 배출된다. 폐조직의 대식세포가 폐포 내에 다시 나타난다.
3) 폐렴의 분류
(1) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)
유행성 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 겨울철에 많이 발생한다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다.
(2) 병원감염성 폐렴
병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 병원에 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등에 의해 악화된다.
(3) 진균성 폐렴
진균성 폐렴은 최근에 증가하는 추세이다. 후천성 면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감연은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.
(4) 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등) 되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발

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