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케이스 스터디(Case Study) - 폐렴(pneumonia, ICP)
| 자료번호 | m1138622 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2014.11.10 | 등록일 | 2012.10.03 |
| 페이지수 | 26Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | ba******* | 가격 | 3,000원 |
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소개글
『케이스 스터디(Case Study) - 폐렴(pneumonia, ICP)』에 관한 자료입니다.
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목차
Ⅰ. 서론…………………………1
Ⅱ. 본론…………………………2
✤ 문헌고찰(pneumonia)…………………………2
✤ 간호과정…………………………7
1) 간호사정…………………………7
◈간호력…………………………7
◈신체검진…………………………11
◈진단 검사 및 약물…………………………13
2) 간호진단 도출 (우선순위)…………………………18
#1. 과도한 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애…………………………18
#2. 발열과 관련된 체액부족…………………………21
3) 간호목표…………………………21
4) 간호계획…………………………21
5) 간호수행 및 이론적 근거…………………………21
6) 간호평가…………………………23
Ⅲ. 결론…………………………24
✤ 실습 소감…………………………24
✤ 참고문헌…………………………24
Ⅱ. 본론…………………………2
✤ 문헌고찰(pneumonia)…………………………2
✤ 간호과정…………………………7
1) 간호사정…………………………7
◈간호력…………………………7
◈신체검진…………………………11
◈진단 검사 및 약물…………………………13
2) 간호진단 도출 (우선순위)…………………………18
#1. 과도한 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애…………………………18
#2. 발열과 관련된 체액부족…………………………21
3) 간호목표…………………………21
4) 간호계획…………………………21
5) 간호수행 및 이론적 근거…………………………21
6) 간호평가…………………………23
Ⅲ. 결론…………………………24
✤ 실습 소감…………………………24
✤ 참고문헌…………………………24
본문내용
케이스 스터디(Case Study) - 폐렴(pneumonia, ICP)
1.서론
❖ 연구의 필요성 및 목적(Pneumonia)
영대 병원 내과 병동(101W)에 임상 실습을 나가서 2주간 있으면서 가장 많이 본 환자가 pneumonia였다. 폐렴은 과거에는 항생제가 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 그래서 폐렴을 앓고 있는 환자들에 대해 좀 더 알고, 앞으로도 임상 실습을 나가서 좀 더 과학적이고 실질적인 도움을 주고자 폐렴 환자를 Case로 잡아 연구하게 되었다.
❖ Pneumonia, 폐렴이란?
폐는 우리 몸에 필요한 O2를 받아들이고 대사 과정을 통해 생성된 불필요한 CO2를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다.
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염에 의해 발생하고 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정이다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시키고, 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥들이 발생한다.
2. 본론
❖ 문헌고찰(Pneumonia)
(1) 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다.
≪ 그 림 ≫
염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다, 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다.
≪ … 중 략 … ≫
❖ 간호과정(Case Study)
1) 간호사정
◈ 간호력 (서술 또는 V표 하시오)
성명: 황××
성별: 남
연령: 83
병록번호: 20502134
주소:
전화번호: 016-5××-4×××
학력: 초졸
경제수준: 중
종교: 불교
입원일자: 12.04.17
입원경로: 응급실
정보제공자: 자녀
진단명: Pneumonia, unspecified.
키: 167cm
체중: 65kg
(1) 입원과 관련된 정보
□ 활력징후 : 입원 당시
체온(BT) : 37.8 ℃ 호흡(R): 28회/분
맥박(P) : 134회/분 혈압(Bp):140/90mmHg
□현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기 83세 남자 환자는 4일전 cough, sputum이 있었고 LMC다니다 내원 전날 밤부터 fever, chill, generalache 있어 LMC에서 evaluation 중 BP 90/50으로 septic shock 의심되어 본원 ER visit Tx위해 abm
m
② 병원 도착시 상태
12월 5일 10시에 ER도착하여 V/S는 BP140/90mmHg, P134회/분, R28회/분, BT37.8℃ 였다. Lab은 ABGA, CBC/diff, ESR, Na/K/Cl, LFT, BUN/Creatinine, PT/PTT, HBs Ag/Ab, VDRL, HIV, Urine analysis를 하였고, Chest PA, EKG를 시행 하였다. 처치는 O₂Inhalation 10ℓ/min, Foley caht insert(16F), intubation(#7.5번, 23cm), Suction, EKG monitoring을 하였다. Chest PA 상 양쪽 폐에 밀도 증가를 보여 pneumonia를 진단 받으시고 12시에 ICU로 입실 하였다.
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
④ 현시점에서 주 호소
□ 과거력
① 과거병력
② 입원한 경험 √ 무 □ 유
있다면 병명과 언제
③ 사고와 상해의 경험 √ 무 □ 유
있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?
④ 수술의 경험 √ 무 □ 유
있다면 수술명과 수술시기
⑤ 알레르기 √ 무 □ 유
있다면 종류와 관리방안
□ 가족력
① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도
☆─○
│
② 가족의 병력
(2) 일반적인 건강관리 양상
① 생활습관
흡연 : √ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다
과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유
현재하고 있다면 흡연의 양과 기간
음주 : □무 □ 과거에 했다 √ 현재 하고 있다
과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유
현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간
소주 1병/회 10회/월 기간 : 60년
규칙적인 운동 : √ 무 □ 유
있다면 운동의 종류, 기간
건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 √ 소극적
특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리
② 영양
건강식품의 섭취 √ 안한다 □ 한다
식욕상태 □ 왕성
1.서론
❖ 연구의 필요성 및 목적(Pneumonia)
영대 병원 내과 병동(101W)에 임상 실습을 나가서 2주간 있으면서 가장 많이 본 환자가 pneumonia였다. 폐렴은 과거에는 항생제가 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 그래서 폐렴을 앓고 있는 환자들에 대해 좀 더 알고, 앞으로도 임상 실습을 나가서 좀 더 과학적이고 실질적인 도움을 주고자 폐렴 환자를 Case로 잡아 연구하게 되었다.
❖ Pneumonia, 폐렴이란?
폐는 우리 몸에 필요한 O2를 받아들이고 대사 과정을 통해 생성된 불필요한 CO2를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다.
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염에 의해 발생하고 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정이다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시키고, 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥들이 발생한다.
2. 본론
❖ 문헌고찰(Pneumonia)
(1) 병태생리
폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다.
≪ 그 림 ≫
염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다, 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다, 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다.
≪ … 중 략 … ≫
❖ 간호과정(Case Study)
1) 간호사정
◈ 간호력 (서술 또는 V표 하시오)
성명: 황××
성별: 남
연령: 83
병록번호: 20502134
주소:
전화번호: 016-5××-4×××
학력: 초졸
경제수준: 중
종교: 불교
입원일자: 12.04.17
입원경로: 응급실
정보제공자: 자녀
진단명: Pneumonia, unspecified.
키: 167cm
체중: 65kg
(1) 입원과 관련된 정보
□ 활력징후 : 입원 당시
체온(BT) : 37.8 ℃ 호흡(R): 28회/분
맥박(P) : 134회/분 혈압(Bp):140/90mmHg
□현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기 83세 남자 환자는 4일전 cough, sputum이 있었고 LMC다니다 내원 전날 밤부터 fever, chill, generalache 있어 LMC에서 evaluation 중 BP 90/50으로 septic shock 의심되어 본원 ER visit Tx위해 abm
m
② 병원 도착시 상태
12월 5일 10시에 ER도착하여 V/S는 BP140/90mmHg, P134회/분, R28회/분, BT37.8℃ 였다. Lab은 ABGA, CBC/diff, ESR, Na/K/Cl, LFT, BUN/Creatinine, PT/PTT, HBs Ag/Ab, VDRL, HIV, Urine analysis를 하였고, Chest PA, EKG를 시행 하였다. 처치는 O₂Inhalation 10ℓ/min, Foley caht insert(16F), intubation(#7.5번, 23cm), Suction, EKG monitoring을 하였다. Chest PA 상 양쪽 폐에 밀도 증가를 보여 pneumonia를 진단 받으시고 12시에 ICU로 입실 하였다.
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
④ 현시점에서 주 호소
□ 과거력
① 과거병력
② 입원한 경험 √ 무 □ 유
있다면 병명과 언제
③ 사고와 상해의 경험 √ 무 □ 유
있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?
④ 수술의 경험 √ 무 □ 유
있다면 수술명과 수술시기
⑤ 알레르기 √ 무 □ 유
있다면 종류와 관리방안
□ 가족력
① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도
☆─○
│
② 가족의 병력
(2) 일반적인 건강관리 양상
① 생활습관
흡연 : √ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다
과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유
현재하고 있다면 흡연의 양과 기간
음주 : □무 □ 과거에 했다 √ 현재 하고 있다
과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유
현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간
소주 1병/회 10회/월 기간 : 60년
규칙적인 운동 : √ 무 □ 유
있다면 운동의 종류, 기간
건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 √ 소극적
특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리
② 영양
건강식품의 섭취 √ 안한다 □ 한다
식욕상태 □ 왕성
참고문헌
• 성인간호학 상, 현문사, 전시자외
• 핵심 의학용어, 고문사, 차병헌 저
• 성인간호학 실습 지침서, 대구보건대학교
• 네이버 지식백과(terms.naver.com)
• 드러그인포(www.druginfo.co.kr)
• 구글(www.google.co.kr)
• 핵심 의학용어, 고문사, 차병헌 저
• 성인간호학 실습 지침서, 대구보건대학교
• 네이버 지식백과(terms.naver.com)
• 드러그인포(www.druginfo.co.kr)
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