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성인간호실습 폐렴(pneumonia) 케이스스터디(case study)
| 자료번호 | m1560529 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2021.07.15 | 등록일 | 2021.07.15 |
| 페이지수 | 22Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | sj****** | 가격 | 3,000원 |
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소개글
폐렴에 대한 케이스스터디입니다.
당연히 질병고찰에 대해서도 있고 사정서식 다 있고 엄청 꼼꼼히하였습니다. A+ 받았습니다.
간호진단 5개에 간호과정 2개 있습니다.
과다환기와 관련된 비효율적 호흡양상
잦은 기침 및 두통과 관련된 안위 손상
과거력 등 비어있는 부분은 개인정보가 포함되어 있어 삭제한 부분입니다.
당연히 질병고찰에 대해서도 있고 사정서식 다 있고 엄청 꼼꼼히하였습니다. A+ 받았습니다.
간호진단 5개에 간호과정 2개 있습니다.
과다환기와 관련된 비효율적 호흡양상
잦은 기침 및 두통과 관련된 안위 손상
과거력 등 비어있는 부분은 개인정보가 포함되어 있어 삭제한 부분입니다.
목차
A. 간호사정
B. 질병에 대한 이론적 고찰
C. 간호과정
D. 참고문헌
B. 질병에 대한 이론적 고찰
C. 간호과정
D. 참고문헌
본문내용
성인간호실습 폐렴(pneumonia) 케이스스터디(case study)
2. 과거력
● 입원병력, 질병, 외상, 수술 등 :
● 과거질환:
● 사용했던 약물:
● 알레르기:
3. 현병력
● 입원 전부터 입원까지의 상태: 5일전부터 기침, 발열, 호흡곤란이 있어 개인병원에서 약물, 주사치료 받았으나 증상 지속되어 본원 진료 후 폐렴 진단 하에 금일 치료위해 입원함
● 입원 시부터 현재까지의 경과: 처방된 fluid 유지중이며 IV site clear함. 가래는 나오지 않지만 기침을 많이 하여 힘들어 하고 기침약 원함. 마스크 착용 중(09/12 16:00)
● 주증상: cough
● 입원경로: 외래
● 가족력: 모-고혈압
● 평소 복용 약물: 고혈압약, 고지혈증약 (세자르 정50mg, 에스 암로딕스정 2.5mg, 에슈바정 10/5MG)
● 통증: 4점(머리가 아프고 식은땀이 남)
4. 신체사정
11) 활력증후
● 혈압: 131/85mmHg / 심장박동수: 105회/분 / 호흡수: 30회/분 / 체온: 37.5℃
2) 신체계측
● 신장: cm / 체중: kg
3) 전신적 외모
● 신체외모와 위생상태: 나이에 맞게 보이며 깨끗하고 단정함, 냄새(-)
● 신체움직임: 걸음걸이가 균형이 잡혀있고 팔다리의 움직임이 대칭적, 떨림(-), 틱장애(-)
4) 의식상태
● LOC(의식상태) : 명료 (alert)
● 지남력(orientation) : place(+), time(+), person(+)
● 언어능력 : 말하기(+), 읽기(+), 쓰기(+), 이해력(+)
● 눈의 이상 : 없음
● 기 타 : 특이사항 없음
5) 피부
● 전반적인 피부색: 창백함
● 시진: 소양증(itching) (-), 점상출혈(petechiae) (-), 두드러기(urticaria) (+), 반점(eruption) (-), rash(발진) (+), contusion(타박상) (-), abrasion(찰과상) (-), stab(자상) (-), edema(부종) (-), ulcer(궤양) (-), 수술로 인한 상처(-)
● 촉진: 피부는 부드럽고, 상처가 없으며 표면이 평편, 발한(+), 식은땀(+), 과도하게 축축함, 탄력적
● 두피와 체모: 두피는 부드러움, 머리카락은 빛나고 부드러움
● 손톱과 발톱: 부드럽고 둥금, 손발톱 주위의 피부 손상(-), 부종 없이 주위와 같은 피부색임, 손톱 밑 각도는 160°, 두께일정, 손톱 아랫부분이 단단함
2. 과거력
● 입원병력, 질병, 외상, 수술 등 :
● 과거질환:
● 사용했던 약물:
● 알레르기:
3. 현병력
● 입원 전부터 입원까지의 상태: 5일전부터 기침, 발열, 호흡곤란이 있어 개인병원에서 약물, 주사치료 받았으나 증상 지속되어 본원 진료 후 폐렴 진단 하에 금일 치료위해 입원함
● 입원 시부터 현재까지의 경과: 처방된 fluid 유지중이며 IV site clear함. 가래는 나오지 않지만 기침을 많이 하여 힘들어 하고 기침약 원함. 마스크 착용 중(09/12 16:00)
● 주증상: cough
● 입원경로: 외래
● 가족력: 모-고혈압
● 평소 복용 약물: 고혈압약, 고지혈증약 (세자르 정50mg, 에스 암로딕스정 2.5mg, 에슈바정 10/5MG)
● 통증: 4점(머리가 아프고 식은땀이 남)
4. 신체사정
11) 활력증후
● 혈압: 131/85mmHg / 심장박동수: 105회/분 / 호흡수: 30회/분 / 체온: 37.5℃
2) 신체계측
● 신장: cm / 체중: kg
3) 전신적 외모
● 신체외모와 위생상태: 나이에 맞게 보이며 깨끗하고 단정함, 냄새(-)
● 신체움직임: 걸음걸이가 균형이 잡혀있고 팔다리의 움직임이 대칭적, 떨림(-), 틱장애(-)
4) 의식상태
● LOC(의식상태) : 명료 (alert)
● 지남력(orientation) : place(+), time(+), person(+)
● 언어능력 : 말하기(+), 읽기(+), 쓰기(+), 이해력(+)
● 눈의 이상 : 없음
● 기 타 : 특이사항 없음
5) 피부
● 전반적인 피부색: 창백함
● 시진: 소양증(itching) (-), 점상출혈(petechiae) (-), 두드러기(urticaria) (+), 반점(eruption) (-), rash(발진) (+), contusion(타박상) (-), abrasion(찰과상) (-), stab(자상) (-), edema(부종) (-), ulcer(궤양) (-), 수술로 인한 상처(-)
● 촉진: 피부는 부드럽고, 상처가 없으며 표면이 평편, 발한(+), 식은땀(+), 과도하게 축축함, 탄력적
● 두피와 체모: 두피는 부드러움, 머리카락은 빛나고 부드러움
● 손톱과 발톱: 부드럽고 둥금, 손발톱 주위의 피부 손상(-), 부종 없이 주위와 같은 피부색임, 손톱 밑 각도는 160°, 두께일정, 손톱 아랫부분이 단단함
참고문헌
● Nanda 간호진단과 중재 가이드(현문사. 차영남 외 공저)
● 성인간호학 하(현문사. 황옥남 외 공저)
● 성인간호학 2(수문사. 김금순 외 공저)
● 기본간호학 2(현문사. 양선희 외 공저)
● 병리학(학지사메디컬. 김정혜 외 공저)
● 서울대학교 의학정보
● 세브란스병원 의학칼럼
● 국가건강정보포털 의학정보
● 사진: 보건복지부, 대한의학회
● 성인간호학 하(현문사. 황옥남 외 공저)
● 성인간호학 2(수문사. 김금순 외 공저)
● 기본간호학 2(현문사. 양선희 외 공저)
● 병리학(학지사메디컬. 김정혜 외 공저)
● 서울대학교 의학정보
● 세브란스병원 의학칼럼
● 국가건강정보포털 의학정보
● 사진: 보건복지부, 대한의학회
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