[아동간호학] 폐렴 케이스 스터디 (pneumonia case study)

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• 간호학, 당뇨병문헌고찰연구사례,당뇨병, 당뇨병케이스,당뇨병케이스스터디,당뇨,DM * 당뇨병의 만성 합병증 당뇨병은 정상적인 생활을 하면서 오래 살 수도 있지만, 많은 환자가 합병증으로 고통 받게 된다. 이와 같은 합병증은 대부분 혈관 조직의 변화 때문에 발생하는데, 신경, 피부, 수정체에도 생길 수 있다. 당뇨병에 의한 혈관 합병증은 편의상 2개의 주요 범주, 즉 미세혈관병증과 대혈관병증으로 나눌 수 있다. 미세혈관 병증은 여러 조직에서의 혈관 기저막 비후 및 이로 인한 투과성 제한과 관련이 있으며, 그 기전으로는 단백질의 비효소적 당화, 소르비톨 생성의 증가, 혈류변화, 개인의 유전적 감수성 등 여러 인자가 관여하는 것으로 보인다. 신장병증, 망막병증이 여기에 속하며, 심경병증도 부분적으로 포함된다. 대혈관 병증은 죽상경화증을 뜻하며, 관상동맥, 뇌동맥, 하지동맥을 자주 침범한다. 따라서 당뇨병 대상자는 심근 경색증, 뇌혈관 질환 및 말초궤사의 빈도가 뚜렸하게 증가되며, 심혈관 질환은 가장 흔한 사인이 된다. 치료받지 않거나 잘 조절되지 않는 당뇨병에서, 지질대사의 이상은 동맥경화를 유발시킬 수 있다. 예를 들어, 인슐린이 부족하면 식후 지단백리파아제가 활성화 되지 못한다. 그러나 외견상 잘 조절된 당뇨병에서도 혈장내 지단백 구성에 매우 미묘한 변화가 발생할 가능성이 있으며, 이로 인해 수용체와의 작용능력에 영향을 받을 수 있다. 또한 만성적인 과인슐린혈증은 동맥혈관벽의 변화, 특히 평활근 세포의 증식을 증진시켜 말초 순환의 저항을 조절하는 혈관의 유연성을 감소시킴으로써, 정상적인 혈압이 조절되지 않아 고혈압이 발생되기도 한다. 1)죽상경화증(atherosclerosis) 당뇨병에서 죽상경화증이 촉진되는 기전은 아직 불명확한 점이 많으나 ①혈소판 응집능의 항진, ②산소유리라디칼의 과다생성과 8-OH구아닌 등 산화 DNA 또는, 과산화지질의 생성, ③자양맥관의 미세혈관장애에 의한 손상의 이차적 결과, ④당화 LDL의 대사이상, ⑤고인슐린혈증, 고혈압, 비만증, 고지혈증 등의 대사증후군이 동반되기 쉽다는 점이 거론되고 있다. 2)당뇨망막병증(diabetic retinopathy) 당뇨병 대상자에 있어 시력장애는 급격한 혈당 변화에 따른 굴절이상 외에 백내장 및 녹내장에 의하여도 오지만, 가장 흔하고 심각한 것은 당뇨병성 망막병증이다.
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• 성인 폐렴 케이스 스터디 (폐렴 간호과정) 1. 폐렴의 정의 폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다. 또한 폐에서 발생하는 일차성 급성 감염과, 조직의 저항이 감소된 다른 호흡기나 전신 상태에서 오는 이차감염이 있다. 폐렴은 체액이 정체되고 섬모와 같은 방어기전이 악화될 때 폐내 흡인과 염증에 따라오는 위험한 상태이다. 대부분의 경우 병원체는 바이러스를 흡입하거나, 상주균이 점막을 따라 퍼져가거나, 분비물을 흡인하는 방법으로 폐로 직접 들어간다. 간혹 혈행성 감염이 있을 수 있다. 2. 폐렴의 병태생리 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경호가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 피지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번시하면서 시작된다 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온ㄷ. 액체가 페포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema)이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사 시킨다. 3. 폐렴의 원인과 위험요인 원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다. ① 지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인 ● 원인균 - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenza - Chlamydophila pneumoniae - Legionella pneumophilia - Mycoplasma 폐렴