간호진단 60개 (간호진단 간호계획 간호중재 평가 계획 )
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간호진단 60개 (간호진단 간호계획 간호중재 평가 계획 )

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간호진단 60개 (간호진단 간호계획 간호중재 평가 계획 ) 자료입니다.

목차

진단 60개
(진단명,진단번호,진단일시,평가일시,관련요인,증상,간호목표,간호계획,간호중재,평가,이론적 근거)
질병의 진행과정과 관련된 고체온
금식과 관련된 영양부족
기관내관삽입과 관련된 구강점막변화
처치와 관련된 조직손상
처치와 관련된 감염위험성
질병과 관련된 자가간호결핍
장기간 피부압박과 관련된 피부손상위험성
말초부종과 관련된 체액과다
처치와 관련된 조직관류변화
질병과 관련된 방어능력저하
질병과 관련된 불안 장애
질병과 관련된 신체손상위험성
분비물 증가와 관련된 기도개방유지 불능
분비물 증가와 관련된 기도 흡인 위험성
질환과 관련된 가스교환장애
질병과 관련된 통증의 잠재성
간병기간의 장기화와 관련된 보호자 역할 부담
침상안정과 관련된 운동장애
지식부족과 관련된 불안
질병과 관련된 지식부족
위 출혈과 관련된 통증
치료적 금식으로 인한 잠재성 체액 부족
유치 도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성
치료과정으로 인한 배뇨 장애
통증과 관련된 가스 교환 장애
치료과정으로 인한 영양 부족
장기간 금식에 의한 구강 점막의 변화
억제대 적용으로 인한 피부 손상의 위험성
장기간 부동으로 인한 피부 손상
치료 과정과 관련된 피로
억제대 적용으로 인한 자가 간호 결핍
병원 생활으로 인한 활동의 지속성 장애
욕구불만으로 인한 치료의 불이행
감정 표현과 관련된 폭력의 위험성
치료 행위로 인한 무력감
의료진 불신으로 인한 언어 소통 장애
경제 활동과 관련된 가족의 비효율적 대응
약물 투여로 인한 수면 장애
치료 과정과 관련된 조직관류의 변화
치료 과정에 인한 변비 위험성
전해질 불균형과 관련된 호흡기능 부족
처치와 관련된 영양 부족
체액조절기전 장애와 관련된 체액부족
의식수준 변화와 관련된 신체 손상 위험성
환경 변화의 위협과 관련된 불안
처치와 관련된 감염 위험성
처치와 관련된 배뇨 장애
환경적 제한과 관련된 무력감
투약과 관련된 고체온
처치와 관련되 구강점막 변화
처치와 관련된 피부손상 위험성
처치와 관련된 언어 소통 장애
환경변화와 관련된 역할수행 장애
대사율 변화와 관련된 피로
투약과 관련된 수면장애
통증과 관련된 자가간호결핍
투약과 관련된 설사
순환장애와 관련된 심박출량 감소
지식부족과 관련된 불이행
대사율 변화와 관련된 조직관류 변화

본문내용

간호진단 60개 (간호진단 간호계획 간호중재 평가 계획 )
진단 60개
(진단명,진단번호,진단일시,평가일시,관련요인,증상,간호목표,간호계획,간호중재,평가,이론적 근거)
질병의 진행과정과 관련된 고체온
금식과 관련된 영양부족
기관내관삽입과 관련된 구강점막변화
처치와 관련된 조직손상
처치와 관련된 감염위험성
질병과 관련된 자가간호결핍
장기간 피부압박과 관련된 피부손상위험성
말초부종과 관련된 체액과다
처치와 관련된 조직관류변화
질병과 관련된 방어능력저하
질병과 관련된 불안 장애
질병과 관련된 신체손상위험성
분비물 증가와 관련된 기도개방유지 불능
분비물 증가와 관련된 기도 흡인 위험성
질환과 관련된 가스교환장애
질병과 관련된 통증의 잠재성
간병기간의 장기화와 관련된 보호자 역할 부담
침상안정과 관련된 운동장애
지식부족과 관련된 불안
질병과 관련된 지식부족
위 출혈과 관련된 통증
치료적 금식으로 인한 잠재성 체액 부족
유치 도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성
치료과정으로 인한 배뇨 장애
통증과 관련된 가스 교환 장애
치료과정으로 인한 영양 부족
장기간 금식에 의한 구강 점막의 변화
억제대 적용으로 인한 피부 손상의 위험성
장기간 부동으로 인한 피부 손상
치료 과정과 관련된 피로
억제대 적용으로 인한 자가 간호 결핍
병원 생활으로 인한 활동의 지속성 장애
욕구불만으로 인한 치료의 불이행
감정 표현과 관련된 폭력의 위험성
치료 행위로 인한 무력감
의료진 불신으로 인한 언어 소통 장애
경제 활동과 관련된 가족의 비효율적 대응
약물 투여로 인한 수면 장애
치료 과정과 관련된 조직관류의 변화
치료 과정에 인한 변비 위험성
전해질 불균형과 관련된 호흡기능 부족
처치와 관련된 영양 부족
체액조절기전 장애와 관련된 체액부족
의식수준 변화와 관련된 신체 손상 위험성
환경 변화의 위협과 관련된 불안
처치와 관련된 감염 위험성
처치와 관련된 배뇨 장애
환경적 제한과 관련된 무력감
투약과 관련된 고체온
처치와 관련되 구강점막 변화
처치와 관련된 피부손상 위험성
처치와 관련된 언어 소통 장애
환경변화와 관련된 역할수행 장애
대사율 변화와 관련된 피로
투약과 관련된 수면장애
통증과 관련된 자가간호결핍
투약과 관련된 설사
순환장애와 관련된 심박출량 감소
지식부족과 관련된 불이행
대사율 변화와 관련된 조직관류 변화


예)
간호진단명
질병과 관련된 방어능력 저하

진단번호 35

진단일시 2005. 11. 17

평가일시2005. 11. 18


간호목표

감염 및 출혈이 없다
섭취량/배설량의 균형이 적절하다.
체온이 정상범위에 있다.

관련요인
- 혈액응고장애
- 영양부족
- 투약
- 연령(노인)
- 환경변화(병원입원)

증상
- 혈액응고 검사치 변화(PT/PTT 14.5/30.9 sec)
- 호흡곤란
- 부동
- 발한

간호계획
①모니터 ; 감염에 대한 취약성 여부 모니터, 감염의 전신적, 국소적 증상과 징후 모니터, V/S check, 산소 상태 모니터, 외과적 절개/상처 시진,진단검사 결과를 해석
②관리 ; 감염관리자에게 의심되는 감염에 대해 보고, 방문객 제한
③직접간호 ; 간호활동 전 후에 손씻기, 멸균장갑 착용하기, 무균적으로 정맥관을 관리하기, 방광감염의 발생감소를 위한 무균적 도뇨법 사용, 항생제 투여, 적절한 상처간호수행, 부종이 있는 부위에 적절한 피부관리제공
⑤정보제공 ; 건강관리요원에게 손씻기에 대해 교육, 환자방에 출입시 방문객이 손을씻도록 교육

간호중재
- 처방된 항생제 투어
- TPN관과 병 교환시 무균환경 유지
- V/S 철저히 check함.
- 감염의 증상에 주의함.
- 간호활동 전 후에 손씻기 함.
- 방문객 손씻기에 관해 시범을 보이면서
교육함.
- c-line, A-line 매일 드레싱 교환함
- suction용수교환, 산소용수교환, 침상소독
을 매일 시행함
- Foley cath한 부위 요로감염이 발생하지
않게 소변백을 방광보다 높이 올리지 않
도록 주의함
평가
- 체온은 계속 고체온인 상태이다.
- 침습적 처치한 부위에는 이상소견이 없었다.
이론적 근거
장기입원, 영양부족, 혈액수치이상소견이 보인다는 것은 신체의 방어 능력이 저하 되었다는 지표가 된다.

참고문헌

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