신생아 패혈증 케이스 스터디 Bacterial sepsis of newborn case study

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• 신생아패혈증 Neonatal sepsis <> Introduction 신생아 패혈증은 생후 첫달에 전신적 임상증상과 함께 균혈증 (bacteremia)을 동반하는 세균성 감염증으로서, 건강한 신생아에서 가끔 나타나는 균혈증과 구분되어져야 한다. 신생아는 호중구의 미숙한 기능, 저용량의 면역글로불린 등 면역기능이 덜 발달되어 있으므로, 감염을 국부적으로 축소시킬 수 있는 능력이 저하되어 있다. 그러므로, 일단 한 조직이 감염되면, 세균이 전신으로 쉽게 퍼져 나갈 수 있어, 패혈증 발병률이 성인에 비해 높다. 항생요법의 향
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• 급성 호흡곤란 증후군 Case study Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 1960년대에 현재와 같은 원리의 양압환기에 대한 경험이 쌓이면서 급성으로 일어나는 양측 폐 손상으로 촉발되는 특정한 형태의 호흡부전의 형태를 인식하게 되었다. 1967년 애시보프라는 의사가 호흡 곤란 및 산소 공급으로도 호전되지 않는 청색증, 그리고 가슴 방사선 사진상 보이는 ‘양폐야 침윤’의 세 가지를 보이는 12명의 환자군에 대하여 성인 호흡곤란 증후군이라는 용어를 처음으로 사용하였다. 당시는 신생아의 호흡곤란 증후군과 유사한 증상을 보여 성인 호흡곤란 증후군으로 명명되었으나, 실제로는 모든 연령에서 일어나므로 현재는 급성 호흡곤란 증후군으로 부르고 있다. 이러한 ARDS는 60가지 이상의 원인이 알려져 있는데 여러 가지 자료조사와 문헌고찰을 통해 ARDS가 어떠한 질환인지를 파악하고 대상자를 이해하고 간호하는데 있어 도움이 되고자 연구를 하게 되었다. 2. 정의 다음과 같은 경우에 해당하면 ARDS로 정의한다. 1) 급성으로 시작됨 2) 가슴 방사선 사진에서 양폐야 침윤이 보임. 3) 가슴 방사선 사진에서 보이는 양폐야 침윤은 심장 기능이 병적으로 저하되어 나타난 것이 아님(정확히는 ‘좌심방의 압력 증가가 없음’. 보통 좌심방의 압력은 심장 기능이 병적으로 저하되었을 때 올라간다. 진찰 소견으로 판단하기도 하고, 때로는 심도자라는 검사를 시행해 폐모세혈관쐐기압이 18mmHg 이하임을 증명하기도 한다.) 4) 고농도의 산소를 흡입해도 동맥혈의 산소 함량이 올라가지 않음(구체적으로 동맥혈 산소 분압(PaO2)을 흡입하는 공기의 산소의 분율(FiO2)로 나눈 값이 200mmHg 이하. 이 비율이 200~300이면 ‘급성 폐 손상’이라 부른다.) 3. 원인 무려 60가지 이상의 원인이 알려져 있을 정도로 다양한 원인에 의한 증후군이다. 가장 흔한 원인은 패혈증(전신적으로 진행된 세균 감염), 심한 외상(교통 사고와 같은 외부 인자에 의한 신체적 손상)이다. 이는 세균이나 신체 손상에 의해 혈액으로 화학적 물질이 방출되어, 이것이 폐에 도달해 폐에서 심한 염증이 일어나 급성 호흡부전 증후군에 빠지는 것이다. 비슷한 원리로 대량의 수혈, 췌장염도 원인이 될 수 있다. 이외에 폐의 직접적인 손상도 원인이 될 수 있다. 예를 들면 구토를 한 후 구토한 물질을 흡입했을 때, 유독한 증기를 마셨을 때, 폐렴 혹은 폐 좌상(폐에 멍이 든 것과 비슷한 개념)이 원인이 될 수 있다. 4. 병태생리 & 증상 ▷ 폐포 - 모세혈관이 주요 손상부위로 수분이나 고분자 세포 구성 물질이 혈관으로부터 간질공간으로 빠져나가거나 심한 경우 폐포 안으로 빠져나와 폐부종이 생긴다.
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• 기본 개념 1. 호흡의 기전 호흡은 페포와 대기압의 분압차이에 의하여 수동적으로 이동한다. 폐포압이 대기압보다 낮은 음압을 유지할 때 호흡주기의 흡기가 발생하여 공기가 폐포로 이동하며 대기압과 폐포의 압력이 같아지면 공기의 이동이 멈추면서 흡기가 끝난다. 흡기가 끝나면 흉곽내의 압력이 양압으로 변하면서 폐포내의 압력이 대기압보다 높아져 호기가 발생한다. 2. 탄력성 (elastic recoil) 외부의 압력에 의하여 변화되었던 물질이 원래의 모습으로 돌아가려는 특성을 의미한다. 폐와 흉곽은 탄력성이 높아 양압을 형성하기 위한 에너지가 없어지면 원래의 모습으로 돌아간다. 호흡의 흡기시에는 횡격막과 intercostal muscle이 수축하여 lung volume을 증가시키므로 대기압보다 약간 낮은 압력 -3mmHg를 형성하여 공기가 자연히 흘러 들어가게한다. 흡기가 끝나면 흡기시 사용되었던 근육과 횡격막이 원래의 형태로 돌아가 흉곽의 크기를 감소시켜 +3mmHg정도의 압력을 형성함으로 공기가 기도밖으로 빠져나오게 된다. 흉곽은 최대한+100mmHg양압과 -80mmHg의 음압을 형성할 수 있다. 3. 유순도 (compliance) 흡기시 음압이 형성되므로 폐가 팽창되려는 성향을 의미한다. 유순도는 폐의 탄력성을 측정하는 기준이 된다. 유순도= 폐용적의 변화/폐의 압력 변화(cmH2O) 유순도의 정상범위 0.13L/min 호흡을 위해서는 비탄력적인 조직의 저항과 기도의 저항을 극복하기 위하여 전체 인체의 산소소모량의 6%정도가 소모된다. 4. 인공호흡기의 기전 인공호흡은 정상호흡과 압력변화가 역전된다. 양압 호흡기를 적용하면 흡기시는 양압으로 공기를 전달하므로 흉곽을 양압으로 유도하고, 폐의 탄력성에 의하여 호기가 유발된다. 인공호흡시는 흡기와 호기의 주기 및 일회호흡량, 흡기말 양압, 호기말 양압, 산소농도 등을 조절할 수 있다. CICU 보유 인공호흡기 -servo 300, servo 900C 설정할 수 있는 mode 1. CMV controlled mandatory ventilation 2. CMV + sigh 3. PCV pressure controlled ventilation 4. PSV pressure support ventilation 5. SIMV synnnchronized intermittent mandatory ventilation 6. SIMV + pressure support 7. CPAP 8. MAN
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• 신생아 패혈증 케이스 스터디 Bacterial sepsis of newborn case study 2. 문헌고찰 　-Bacterial sepsis of newborn 　1)정의 　　패혈증은 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질병이다. 　　혈액, 즉 혈액 속에 균이 침범하여 전신으로 퍼져 나가서 전신적인 임상 증상과 함께 혈액배양으로 진단할 수 있는 질환이다. 신생아기에 생길 수 있는 세균성 감염증의 일종이다. 이 신생아패혈증은 만삭아에서 1,000명 출생 중 1명, 미숙아에서는 4명의 비율로 발생 되고 있다. 　2)원인 또는 유발요인 　　-원인 　　　①출생 전이나 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인한 경우 　　　②모체 혈류가 태반을 통해 유입된 경우 　　　③산도를 통과하는 동안 모체 조직에 직접 접촉되어 발생한 경우 　　-원인균 　　　연쇄상구균, 대장균, 포도상 구균이 가장 흔하며, 그 외 임균, 칸디다균, 단순포진 바이러스 등도 원인균으로 알려져 있다. ≪ … 중 략 … ≫ Ⅱ. 본론 1. 환자소개 　1)일반정보 　　신원정보 　　　이름-김ㅇㅇ아기 　　　성별-M 　　　연령-0세 　　　병실-NICU 　　　진단명-Bacterial sepsis of newborn 　　　돌보는 사람-김ㅇㅇ 　　　환아와의 관계-모 　　　입원일-2012. 04. 28 　　　퇴원일- 　　　조사일-2012. 05. 01~2012. 05. 02 　출생력 　　　출생일-2012. 04. 27 (39.5주) 　　　재태기간-39.5주 　　　출생체중-3260gm 　　　출생합병증-태변흡입 　　　출생신장-50cm (두위-35cm, 흉위-33cm, 복위-31.5cm) 　　　아프가 점수-1분 : 8점　　　5분 : 9점 　어머니의 임신력 및 분만력 　　　연령-30세　　　임신회수-2회　　　분만회수-1회　　　분만형태-NSND 　　　분만합병증-None　　　임신시의 특이사항-None 　　　혈액형-B+ 　2)건강력 　　주호소 : 의사소통불가(신생아) 　　현병력 : 39+5 wks 3260g NSND A/S 8/9로 출생한 아기 첫 날 meconium stain WBC(0-1)이었으며 whole body 군데군데 petechiae를 보여 시행한 Lab상 elevated CRP로 입원 3)과거력 -예방접종력 : B형간염1차(4/27) 4)가족력-무 5)신체사정 General general weakness(-), weight change(-), fever(-), chill(-), anorexia(-), fatigue(-) dizziness(-), headache(-) Skin rash(-), itching(-), others(+:petechiae) HEENT eyes visual disturbance(-), pain(-), diplopia(-), redness(-) head molding(+), edema(+), cephal hematoma(+), pain(-), anterior fontanel(+), posterior fontanel(+), caput succedaneum(-) ears hearing diffidculties(-), pain(-), dischare(-), tinnitus(-), vertigo(-) nose obstruction(-), rhinorrhea(-) mouth sore throat(-), dysphagia(-), odynophagia(-) neck palpable mass(-) respiratory cough(-), sputum(-), hemoptysis(-), dyspnea(-), dyspnea of exertion(-) cardiovascular chest pain(-), chest discomfort(-), palpitation(-), orthopnea