대퇴골경부골절(Femur Neck Fracture) case study

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• [A+] 성인실습케이스, 대퇴골경부골절환자 간호사정 및 간호수행 (3개의 간호진단, 간호수행을 중점으로, 문헌고찰 X)
• □ 현병력 ① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황 상기환자 UA, DM으로 medication하시는 분으로 평소 LBP있어 양 다리에 힘이 예전보다 많이 떨어졌지만 혼자 잘 다니시는 분으로 당일(2월8일) 지상철 내리던 중 숨찬감 있어 s/d하여 우측으로 엉덩방아 찧은 후 발생한 통증으로 걸을 수가 없어 LMC하나연합정형외과 방문하여 시행한 CT상 Rt femur neck Fracture 발견되어 op위해 본원(대구가톨릭대학병원) 추천받아 ER로 내원. ② 병원 도착 시 상태 pain in femur. ③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과 2017.2.8. 본원 70병동 내원. 2017.2.13. op Bipolar hemiarthroplasty (양극성 인공관절 부분 치환술). ④ 현시점에서 주 호소 2017.2.14. pain, dyspnea 호소. 2017.2.20. constipation 호소. <중 략> #2. 심박출량 감소(협심증)과 관련된 가스교환장애 정의: 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태. 사정 시작 날짜: 2017. 2. 13 (POD #2) 간 호 사 정 S : “숨쉬기가 힘들어..” - 환자 본인. (왜 산소를 쓰시는 거죠?라는 질문에) “우리 어머니 심장이 안좋아서 수술도 했거든, 그것 때문에 그래요.” - 보호자 (큰딸) O : 흉통과 호흡곤란으로 인해 건강을 염려하는 모습이 관찰됨. 안절부절 못하는 모습 관찰 & dyspnea 호소. 과도한 호흡근의 사용이 관찰됨. 침상에만 있으나 항상 피로해 하시는 모습 관찰. EMR 기록: 대상자는 숨찬감으로 인해 s/d하여 본원 입원함. 2015년 8월 본원(IC)에서 UA 진단 & PCI 수술. ABGA 검사결과. (2.13)
• 대퇴골경부골절(Femur Neck Fracture) case study
• 대퇴골경부골절(Femur Neck Fracture) case study 3) 원인 대퇴골의 경부 골절(neck fracture)과 전자간 골절(intertrochanteric fracture)을 합하여 흔히 고관절 골절이라 부른다. 이들은 모두 노인들에서 주로 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다. 골절의 발병률은 나이에 따라 증가하는데, 50세 이후에서 매 5년마다 두 배씩 증가한다. 90세 이상의 연련에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것이라고 추정된다. 고관절 골절과 관련된 일반적인 위험요인들은 골다공증, 나이 많은 연령층, 에스트로겐이 감소된(폐경 후 변화나 양쪽 난소 절제술로 인한)백인 여성, 그리고 앉아서 일하는 사람 등이다. 다른 위험 요인으로는 칼슘과 비타민D가 부족한 음식 섭취, 과도한 단백질 섭취, 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 그리고 항정신성 약물복용 등이 포함된다. 비록 고관절 골절의 발생이 여성에게 가장 흔하다고 할지라도, 노인의 고관절 골절의 위험이 여전히 증가하고 있다. 4) 증상 가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행할 수 도 있어 진단이 어려울 때도 있다. ▷ 대퇴골절 합병증 대퇴상부 골절 시에 나타날 수 있는 합병증은 쇼크와 출혈이며 부동으로 인한 합병증들(폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증)이있다. 그리고 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골절과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성괴저가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다. 내부적 고정 수술 후에 고정 기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다. 이때는 재수술을 한다. 5) 진단 진단은 교통사고, 추락, 총상 등의 고에너지 외상력을 갖고, 이학적 소견상 동통, 변형, 종창, 단축, 대퇴의 가운동(false motion) 등으로 쉽게 진단되고, 이때 주의 할 사항 중의 하나는 갑자기 많이 부어 오르면 내출혈로 쇼크나 폐의 지방 색전증 등의 합병증을 염두에 두어야 하며 혈관, 신경 등의 손상이나 골반, 고관절, 및 슬관절 동반 손상 등을 확인해야 한다. 방사선 촬영으로 쉽게 진단할 수 있으나, 동반 손상이 의심되는 부위의 촬영도 해보는것이좋다. 검사 전위된 골절에서는 전후면 및 측면 단순 방사선 사진이 진단이 용이하나, 피로 골절이나 감입 골절에서는 단순 방사선 검사 상 골절 선이 보이지 않아, 단층 촬영, 전산화 단층 촬영, 전신 골 주사 검사 또는 자기 공명 영상 촬영 등으로 진단하기도 한다. 6) 치료 고관절 골절의 치료는 보존적 방법과 외과적 수술을 포함한다. 환자의 일반적인 건강상태가 수술이 예외가 아니라면 수술중재가 더 선호된다. 보존적 관리는 부차적인 합병증으로 장기화된 부종이 나타나지만 마취와 연관된 위험은 피할 수 있다. 이러한 두 방법의 장단점은 환자와 가족, 의사, 간호사가 서로 토의하여야 한다. ▷외과적 관리 수술은 골절의 정복과 안정, 내부 고정장치의 삽입을 포함한다. 다양한 고정장치들이 가능하다. 고정장치의 선택은 골절의 위치와 대퇴 경부의 무혈성 괴사의 위험, 외과 의사의 개인적인 선호도에 달려 있다. 전위 없이 매복된 관절낭내 골절은 침상 안정만으로도 치료될 것이다. ▷대퇴 인공관절 치환술 치환술의 종류는 부분인공관절치환술(partial arthroplasty)과 고관절전치환술(THR: total hip replacement)이 있다. 부분 인공 관절 치환술은 대퇴골두부를 대치하거나 골관구에 컵 모양을 바꿔주는 것이다. 고관절 전치환술은 비골이나 대퇴두부가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로 대치하는 것이다. 인공관절은 plastic cement를 사용하거나 골조직을 이식하여 고정시키고 대퇴부 간부쪽에 인공 관절의 대를 연결한다. 가장 흔한 인공 관절 치환술은 고관절 부위로서 만성 관절염으로 통증과 기능 부전이 심할 때, 대퇴골두의 무혈관성 괴저가 있을 때이다. 7) case study 대상자의 수술 ▶ 수 술 명 : Bipolar hemiarthroplasty (양극성 인공관절 부분 치환술) ▶ 수 술 일 자 : 2012. 03. 14 (P.M 02:00~) ▶ 마 취 : Spinal anesthesia (S/A) ▷ Bipolar hemiarthroplasty란? - 적응증 : 주로 대퇴골의 경부가 골절된 경우에 시행하는데
• 알콜성 간경변증
• 알콜성 간경변증 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 한국에서 만성 간질환과 간경화증으로 사망하는 숫자는 인구 10만명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2명에 비해 매우 높은 수준이다. 이것에는 우리나라 문화 중 가장 개방적이라는 술 문화가 크게 한 몫을 하고 있기도 하다. 우리나라 사람들이 좋아하는 술은 지인들과의 우정을 돈독히 할 수 있고, 한껏 쌓인 스트레스를 한 잔 술에 풀어 넘기기도 하지만, 이것이 한 잔에서 끝나는 것이 아니라 두 잔이 되고, 두 잔이 세 병이 되는 것에서 심각한 간의 문제를 초래하게 되는 것이다. 간경화증은 한가지의 원인으로 규정되는 질환이라기보다는 여러 가지 복합적인 요인을 가지고 있고, 자각증상이 병의 말기에 이르러야 두드러지게 나타나기 때문에 조기에 발견되기가 쉽지 않다. 그리고 간 조직은 한번 파괴되면 정상조직으로 돌아오기가 어렵기 때문에 만성질환으로 발전되기 쉬워, 많은 병리적 증상으로 고생하게 되는 것이 간경화증이기 때문에 술을 좋아하는 한국인의 특성상 Alcoholism으로 인해 호발되는 간경화증에 대한 정확한 정의 및 치료, 간호 등과 실제 환자의 사례를 통해 알콜성 간경변증에 대해 심층적인 연구와 깊이있는 고찰을 해보고자 한다. 2. 문헌고찰 ◑알콜성 간경화증◑ 1) 정의 간질환의 말기상태로서, 비가역적이고, 간세포의 기능장애 문맥고혈압에 의한 다양한 증상을 일으킨다. 알콜에 의해 만성적으로 진행되는 간세포 괴사로 인해 간 실질의 섬유화가 발생되며, 간세포 파괴와 교원질 침착이 계속되어 간의 크기가 작아지고, 결절성 모양을 띄면서 단단해진다. 알콜에 의한 간경화증은 10~20%의 발병률이 있다. 2) 원인 및 유발요인 ① 알콜 : 과다한 알콜섭취에 의하여 유발되는 일련의 간의 병적 변화로 간경변을 일으키는 알콜의 양과 기간은 확실하지 않지만 술을 마시는 기간보다는 양과 더 밀접한 관련이 있다. ② 영양결핍 : 영양결핍 자체가 간경변을 일으키는 것 같지는 않으나, 영양요소가 간에 대한 만성 알콜 섭취의 해로운 효과를 증대시킬 수 있다. 해당자료는 한글2002나 워디안 자료로 한글97에서는 확인하실 수 없으십니다.
• 정형외과 병동 케이스 스터디.오른쪽대퇴부경부골절.THRA<인공고관절대치술>
• 대퇴골 근위단의 혈액공급은 대퇴경부 표면에 위치한 관절낭 외 동맥환, 대퇴경부 표면에 위치한 관절낭 외 동맥환의 상승 경부가지 동맥, 원형 인대 동맥의 세 가지가 있다. 대퇴 경부 골절 후 대퇴골 두 의 생존은 손상되지 않은 혈액 공급