경막외혈종케이스(간호과정:두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애,두통과 관련된 통증,수술과 관련된 감염위험성)A++

자료번호	m1371435
수정일	2016.02.25	등록일	2016.02.24
페이지수	22Page	파일형식	한글(hwp)
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[간호학]경막하혈종
두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두개강내 혈종의 가능 성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 acute SDH의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생
A+++자료입니다)두개내출혈 케이스 스터디, ICH 간호진단 3개
두통, 인격 및 행동의 변화를 일으키기도 한다. 사례대상자 대상자 입원 시 주 증상으로 Lt, ear bleeing와 epistaxis가 있었다. 3월 11일 현재 LOC: C, Pupil: 1-/1-, GCS: 1/T/1 I. 서론 1. 환자정보 2. 문헌고찰 II. 간호사정 1. 환자사정 2. 진단검사
케이스 스터디(Case Study) - 경막하출혈(SDH ; Subdural hemorrhage)
두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량

소개글

간호력 정말 잘되있습니다.
간호진단:두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애,두통과 관련된 통증,수술과 관련된 감염위험성

간호력
1) 간호력
2) 간호사정
4) 전체적인 개요 작성
5) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)
6) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)
7) 주요약물
간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정적용

본문내용

경막외혈종케이스(간호과정:두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애,두통과 관련된 통증,수술과 관련된 감염위험성)A++
간호력
1) 간호력
(1) 입원 정보

의식상태
Alert() Drowsy(√ ) Confusio( ) Stuporou( ) Semicoma( ) Coma( )
지남력
시간(없음) 사람(없음) 장소(없음)
치매
없음
피부문제
없음(√) 창백( ) 홍조( ) 청색증( ) 황달( ) 기타( )
과거병력
간염
R/O chloangiocarcinoma
R/O pancreas cancer
확대징후
무
욕창
무
소화기장애
없음(√) 연한곤란( ) 오심( ) 구토( ) 토혈( ) 소화장애( ) 복부팽만( )
호흡기장애
없음(√) 호흡곤란( ) 가래( ) 기침( ) 폐잡음( ) 청색증( ) 객혈( )
신경계장애
없음(√) 있음( )[무감각( ) 저림( ) 마비( )]
순환계장애
심계항진( ) 흉통( ) 청색증( ) 호흡곤란( ) 식은땀( ) 부정맥( )
대변장애
없음
소변장애
없음
청력장애
없음
시력장애
없음
수술경력
없음
입원경력
있음
수면상태
잘잠
보조기구
없음
정서상태
안정(√) 불안( ) 우울( ) 분노( ) 흥분( )
통증사정
있음
최근 식이 섭취 정도
좋음
체중변화
없음(√) 평소체중(75kg)
대사적 스트레스 정도
2(뇌질환(뇌경색,뇌출혈,뇌종양 등)으로 침상생활 중인 자)
기능사정
기능상태
보행불가
흡연력
현재 금연(2002년부터), 과거 20년동안 흡연함
음주
매일 1병
가족력
lung Ca - 누나

성명 : 이** B+(170/75)
성별 : M
연령 :48
교육정도 :중
주소 : 광주광역시 아파트 106-306
학력 : 고등학교 졸
입원경로:
□병실 ■응급실
입원방법: ■침대
정보제공자 : 배우자
입원일자 : 2016년 01월 29일
진단명 : Epidural hemorrhage without open intracranial wound

의식상태
Alert() Drowsy(√ ) Confusio( ) Stuporou( ) Semicoma( ) Coma( )
지남력
시간(없음) 사람(없음) 장소(없음)
치매
없음
피부문제
없음(√) 창백( ) 홍조( ) 청색증( ) 황달( ) 기타( )
과거병력
간염
R/O chloangiocarcinoma
R/O pancreas cancer
확대징후
무
욕창
무
소화기장애
없음(√) 연한곤란( ) 오심( ) 구토( ) 토혈( ) 소화장애( ) 복부팽만( )
호흡기장애
없음(√) 호흡곤란( ) 가래( ) 기침( ) 폐잡음( ) 청색증( ) 객혈( )
신경계장애
없음(√) 있음( )[무감각( ) 저림( ) 마비( )]
순환계장애
심계항진( ) 흉통( ) 청색증( ) 호흡곤란( ) 식은땀( ) 부정맥( )
대변장애
없음
소변장애
없음
청력장애
없음
시력장애
없음
수술경력
없음
입원경력
있음
수면상태
잘잠
보조기구
없음
정서상태
안정(√) 불안( ) 우울( ) 분노( ) 흥분( )
통증사정
있음
최근 식이 섭취 정도
좋음
체중변화
없음(√) 평소체중(75kg)
대사적 스트레스 정도
2(뇌질환(뇌경색,뇌출혈,뇌종양 등)으로 침상생활 중인 자)
기능사정
기능상태
보행불가
흡연력
현재 금연(2002년부터), 과거 20년동안 흡연함
음주
매일 1병
가족력
lung Ca - 누나

사회 문화적 상태
국적 : 대한 민국 / 인종 : 황인
생일 : 20120830 / 결혼 여부 : 기혼
종교 : 무 / 가족사항 : 자녀 : 2명 / 형제 : 5명 / □父 ■母
주간병인 : 아내 / 스트레스 관리 : 술마심

경제적 상태
직업 : 무직
진료비 지불 능력： X
사회복지 상담 : 필요

(2) 낙상위험 평가도구

평가항목
배점
점수
1. 나이
(√)해당없음 ( )0~6세
( )60~69세
( ) 70~79세 ( )80세 이상 ( )노쇠한 노인

0
2. 낙상경험
(√)해당없음
( )입원전 6개월 이내
( )입원 기간동안 낙상이 발생한 경우
0
5
13
0
3. 배설
(√)해당없음
( )실금이 있는 경우
( )긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우
( )실금과 긴박성 그리고, 횟수가 잦은 경우
0
2
3
4
0
4. 약물복용
*psycotropics, antidepressants, hypnotics, antipsycotics,
sedatives, benzodiazepines
*anticonvulsants, diuretics, PCA/narcotics/optictates
*antihypertensive
( )해당없음
( )1개해당
( √)2개이상
( )24시간 이내 진정제를 사용한 시술 시행
0
3
5
7
5
5. 환자에게 연결된 도구
*IV 라인, chest tube, 유치도관, PTBE 등
( )해당없음 (√)2개
( )1개 ( )3개 이상
0
1
2
3
2
6. 보행능력
( )해당없음
(√)보조기구를 이용하여 걷거나 이동
( )불안정한 걸음걸이
( )시력, 청력 장애로 보행에 영향을 미칠 경우
0
2
2
2
0
2
0
0
7. 전신 상태
( )해당없음
(√)신체 환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙
( )출동적
( )자신의 신체 장애에 대한 인식 상실
0
1
2
4
0
1
0
0
낙상평가
측정불가
(√)해당없음
( )사지마비, 완전부동 환자의 경우
( )경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우
0
3
13
0
총점
Moderate risk
10

참고문헌

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