[노인] 세균성폐렴(Bacterial pneumonia) 문헌고찰 및 간호과정

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• [노인] 세균성폐렴(Bacterial pneumonia) 문헌고찰 및 간호과정 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 노인환자들은 젊은 성인에 비해, 긴 입원기간을 필요로 하고, 동반질환이 많으며, 중환자실 치료를 받아야 하는 경우가 빈번하다(정기석, 2008). 그 중에 폐렴은 노인 환자들의 주된 사망원인으로 2010년 폐렴에 의한 사망이 전체 연령에서는 사망원인 6위이나 80세 이상에서는 4위를 차지하고 있다. 이에 따라 Pneumonia와 관련된 병리적 이해와 예방법 및 과학적 문제해결능력을 익히기 위하여 본 사례연구의 주제로 Bacterial Pneumonia을 채택하였다. 2. 관계 문헌의 개요 폐렴(Pneumonia)은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. < Pneumonia의 분류 > 폐렴은 병변이 전파되는 방식, 병변의 발생부위, 원인 등에 따라 분류된다. (1) 폐 내에서 병변의 전파방식에 의한 분류 ① 대엽성 폐렴 ② 소엽성 폐렴(기관지폐렴) (2) 병변의 발생부위에 의한 분류 ① 허파꽈리(폐포)성 폐렴 ② 사이질성 폐렴 (3)병인에 의한 분류 ① 세균 감염에 의한 폐렴 ② 바이러스 감염에 의한 폐렴 ③ 리케치아 감염에 의한 폐렴 ④ 원충 감염에 의한 폐렴 ⑤ 진균 감염에 의한 폐렴 ⑥ 기타(감염증 이외의 화학물질, 면역 복합체 등에 의한 폐렴을 포함) < Pneumonia의 원인과 위험 요인 > 지역사회에서 감염된 폐렴 병원에서 감염된 폐렴 Streptococcus pneumoniae(그람양성) Staphylococcus aureus(그람양성) Haemophilus influenza(그람음성) Legionella pneumoniae(그람음성) Mycoplasma pneumoniae (자유롭게 서식하는 가장 작은 세균) Chlamydia pneumoniae(기생충) Staphylococcus aureus(그람양성) pseudononas aeruginosa(그람음성) Enterobacter(그람음성) Klebsiella(그람음성) Haemophilus influenza(그람음성) Acinetobacter(그람음성) Candida albicans(진균) (1) 원인 : 원인균은 지역사회에서 병원에서와 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는 폐렴균이 흡인 되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다. (2) 위험요인 ①고령, 장기간의 부동 ②의식수준 변화 : 알코올중독, 두부 외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중 ③항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가 ④만성 질환 : 만성 폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환 ⑤HIV감염, 면역억제제(corticosteroid, 함암제) ⑥장관이나 비위관 영양, 영양실조 ⑦흡연, 공기오염, 유해한 물질 흡입 ⑧상부 기도감염, 기관내 삽관, 기관절개술, 인공호흡기 사용 < Pneumonia 임상증상 > (1) 흉통, 늑막통, 두통, 오한, 발열, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담 생성 등의 증상을 호소한다. 호흡곤란이 심한 환자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼며, 양손을 잡고 똑바로 앉는다. (2) 폐 간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진 시 진탕음(fremitus)이 증가하고 타진 시에는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다.
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