Bronchial Asthma 기관지 천식 케이스 A+ (기관지 천식 케이스, 기관지 천식 간호과정, 기관지 천식CASE STUDY, ASTHMA CASE STUDY, ASTHMA 케이스, 기관지 천식 사례연구)

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• Bronchial Asthma 기관지 천식 케이스 A+ (기관지 천식 케이스, 기관지 천식 간호과정, 기관지 천식CASE STUDY, ASTHMA CASE STUDY, ASTHMA 케이스, 기관지 천식 사례연구) Ⅰ. 서론 아동간호학 실습으로는 유치원실습 다음으로 소아병동을 실습하게 되었다. 유치원에서는 질환을 가진 아이들이 드물어서 보건교육을 제외하고는 우리가 해줄 일이 별로 없었지만 소아병동에 와 보니 폐렴을 비롯한 기관지 천식, 급성 인․후두염, 편도선염 등의 많은 케이스를 보았다. 아동간호학 시간에 호흡기계에 관련된 질환을 가지고 있는 환아들이 많다고 배웠는데 실제로 임상에 나와보니 내가 생각하고 있었던 것 보다 훨씬 많았다. 호흡기계 질환을 가진 환아들을 위한 간호적 지식이나 기술이 많이 필요할 것 같았다. 51병동 실습 첫날 나의 assign병실 중에 기관지 천식으로 입원중인 AA라는 환아가 있었는데 이 아이가 기침과 호흡곤란으로 힘들어했다. 그러한 모습을 보면서 과연 내가 AA에게 해줄 수 있는 것은 과연 무엇이 있을까? 라는 물음을 두고 기관지 천식이라는 case를 선정하게 되었다. Ⅱ. 본론 1. 환자의 프로파일 이름 정AA 나이 3세 성별 남 진단명 Bronchial Asthma(기관지 천식) 입원하게 된 경위 일주일 전에 감기가 걸려서 일차병원을 갔다가 입원하기 전날 감기가 갑자기 더 심해지고 고열이 나서 11월 2일 입원하게 됨. 과거병력 감기 외엔 특별한 병 없었음. 평소 건강상태나 행동 특성 겨울이 되면 거의 감기를 달고 살 정도라고 말할 수 있을 만큼 자주 한다고 하셨으며 평소의 행동 특성에는 크게 문제가 없었음. 예방 접종력 나이에 맞는 기본적인 예방접종을 한 상태이며 최근에는 없음. *Vaccination : B형간염 1,2,3차(+), BCG(+), MMR(+), DPaT(+), Polio(경구용 소아마비) 1, 2, 3차 (+) 알레르기 (-) 2. 병태생리 1) 기관지 천식 정의 세기관지벽 평활근육이 수축되고 세기관지내벽이 붓고 또 세기관지내벽에 염증이 생겨 점액이 분비되고, 결과적으로 세기관지 속이 일시적으로 좁아졌다가 다시 정상으로 회복될 수 있는 알레르기성 호흡기 질환을 기관지천식이라고 한다. 2)기관지 천식의 분류 천식은 원인에 따라 크게 알러지성 천식과 알러지성이 아닌 내인성 천식(비아토피성 천식)으로 나눌 수 있다. 러지성 천식은 알러지 혈액검사와 피부 반응 검사 등에 양성을 보이기 때문에 원인을 어느 정도 짐작할 수 있다. 반면에 내인성 천식은 알러지 혈액검사에도 별다른 이상이 없고 피부반응 검사에도 알러지를 의심할 만한 반응이 없는데도 천식 증상이 나타나는 경우를 말한다. 이처럼, 천식이 모두 알러지성으로 생기는 것만은 아니다. ① 외인성 천식 일반적으로 주위 환경으로부터의 알러지 항원이 천식을 일으키기 때문에 알러지성 천식이라고도 한다. 본인의 기왕력(旣往歷)과 가족력에 알러지성 비염과 아토피성 피부염 등 알러지성 질환을 보인 경우가 많고, 유전적인 경향을 나타낸다. 알러지성 천식을 일으키는 원인은 집먼지나 먼지진드기가 많고 고양이털, 꽃가루, 바퀴벌레, 곰팡이, 호흡기 감염, 담배연기, 대기오염물질, 찬공기, 특정식품이나 약물 등이 천식을 유발시킨다. 알레르겐의 흡입이 직접 유인이 되며, 맑은 콧물, 재치기, 눈물, 눈의 가려움증 등의 증상을 동반하는 경우가 많다. 발병 연령은 보통 35세 미만으로 젊은것이 보통이다. ② 내인성 천식 감염성 천식을 말하며 기도감염에 의해 발작이 유발되는 경우가 많다. 유전적인 경향은 없으며 계절성 변화가 없으며, 증상이 더 심하고, 천식 지속상태가 잘 오며, 35세 이상의 성인에게서 흔히 볼 수 있다. 스트레스나 분노와 같은 감정적 요인에 의해 급성 천식 대발작을 일으킬 수 있다. 만성 기관지염이나 폐기종 환자가 급성 호흡기감염과 동반하여 호흡곤란과 천명을 나타낼 때를 감염성 천식이라고 한다. ③ 혼합형 천식 내인성 및 외인성 요인이 혼합되어서 천식이 발생하는 경우를 말한다. 임상적으로 순수한 내인성이나 외인성 천식보다는 혼합형 천식이 더 많다고 한다. ④ 직업성 천식 작업장의 감작성 물질에 일정기간 노출된 후에 발생한 천식을 말하며, 이전에 있던 천식 증상이 비특이적 자극에 의해 악화되는 경우는 포함시키지 않는다. 원인물질에 감작되는 시간이 필요하므로 처음 얼마 동안은 무증상으로 지내다가 수개월 혹은 수년 후에 천식 증상이 나타나게 된다. 증상은 주말이나 휴가 시에 완화되고 직장에
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• 기관지천식(병태생리, 임상증상, 약물치료, 간호과정) 기관지 천식(bronchial asthma) 1. 병태생리 - asthma 라는 단어는 ‘숨이 차다’라는 의미의 희랍어에서 유래되었다. 기관지천식은 공기유통에 장애가 있는 상태로 간헐적이고 가역적으로 기도가 폐쇄되는(폐포는 정상)상태다. 염증과 기도 과민반응이 기도의 내강을 폐쇄한다. 기도 염증은 세기관지 과민반응을 유발한다. 기도 과민반응은 기도 협착을 유발하는 외부요인에 의해 기관지 평활근이 수축함으로써 나타난다. 천식에 걸린 많은 사람들이 동시에 2가지 문제를 가지고 있다. 심한 기도폐쇄는 치명적일 수 있다. 기관지 천식 발작은 호기성 호흡곤란과 천명(stridor, wheeze)을 특징으로 하는 질환이다. 발생 원인으로는 외인성 물질에 대한 알레르기 또는 여러 가지의 내인에 의한 기관지 점막의 반응과 관계가 있다. 이와 같은 호흡곤란은 기관지 평활근의 경련과 기관지선으로부터의 끈적끈적한 점액에 의한 중, 소기관지의 폐쇄에 의하여 탈수로 인하여 악화된다. 기관지 점액에서 다수의 호산성구와 그의 파괴산물(charcot-leyden 결정)이 포함되어 있고, 색전된 객담은 배설되면 기관지 주형 cast, molding을 나타낸다.(curshmann 나선체) 여기에 혼합된 호중구, 림프구, 조직구 등의 삼출, 기관지 상피 밑의 기저막 비후와 초자화, 호산구 등도 보인다. 장기간에 걸친 중증 예로서는 흉부의 전후경이 증가되는 술통형 흉곽이 발생된다. 폐성심, 기관지 폐렴 등이 사인이 된다. 천식이 잘 조절되면, 병리학적 변화는 일시적이고 가역적이다. 천식이 잘 조절되지 않으면, 만성적인 염증으로 기관지 상피세포와 기관지 평활근이 손상되고 과잉 증식된다. 천식발작이 더욱 빈번해지면, 유발인자가 감소되어도 발작이 계속된다. 중증의 만성 천식은 기관지 조직을 손상시켜 폐를 동반한 혈류를 방해하기 때문에 우심부전이 발생한다.(폐성심) - 염증(inflammation): 알레르기원은 특이한 면역글로불린 분자(특히 immunoglobulin E, Ig E)와 결합하여 비만세포(mast cell)라고 부르는 조직 세포와 백혈구의 호염기구에 붙어 국소적인 염증반응을 일으킨다. leuko-triene, interleukin-4, eotaxin 같은 생화학물질들이 후기 염증반응에 작용한다. 이러한 물질들이 염증을 자극하는 생화학물질을 더욱 분비하여 염증부위에 더 많은 백혈구를 유인한다. 항원이 비만세포에서 Ig E분자와 결합할 때, 생화학 물질이 유리되어 기도 점막에서 염증반응이 시작된다. 이러한 반응으로 혈관 확장과 모세혈관 누출이 생기고, 분비물과 점액생산이 증가되어 부종을 초래한다. 이것이 천식의 가장 흔한 원인이며, 이를 자주 아토피성 천식이라고 일컫는다. 염증은 알레르기 반응이 아닌, 즉 Ig E가 관여되지 않은 일반적인 자극에 의해서도 발생할 수 있다. 이 과정에서는 비록 같은 세포와 생화학물질이 관여한다 해도 탈감작요법은 도움 되지 않는다. - 기관지수축(bronchoconstriction) : 기관지수축은 기도의 과잉반응이나 과잉활동에 의한다. 기관지 내벽과 주변 평활근이 수축하여 기관지관이 좁아진다. 소량의 오염물질이나 호흡기 바이러스가 미주신경 섬유를 자극하여 기관지 평활근의 수축을 초래하기도 한다. 만일 이같은 물질이 동시에 염증반응을 자극하면, 염증과정에서 유리되는 생화학물질이 평활근 수용체와 결합하여 수축을 일으킨다. 세기관지 수축이 심하게 일어나면 폐포의 공기유통이 제한된다. - 아스피린과 다른 비steroid성 소염제: 아스피린과 비steroid성 소염제(NSAID)를 복용한 후에 천식이 유발될 수 있다. 이 반응은 오히려 염증반응이 억제되어 leukotriene 생산이 증가하기 때문에 나타난다. 아스피린 및 다른 NSAID는 효소경로를 억제한다. Cyclooxygenase경로가 억제되면, 더 많은 arachidonic 산이 또 다른 효소에 작용하여 이를 leukotriene으로 전환시킨다. 발생빈도 - 천식은 어느 연령에서나 시작될 수 있다. 환자의1/2은 10세 이전에 발병하고 성인이 되어서 완화된다. 천식은 시골보다 도시에서 더 흔하다. 3. 사정 - 천식은 천식 약물에 대한 환자의 반응 뿐만 아니라, 증상의 빈도와 심한 정도를 토대로 하여 진단한다. 4. 병력 - 천식환자는 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 천명음 등의 증상과 함께 다량의 점액을 분비한다. 간호사는 이런 증상들이 특별한 활동이나 노출과 관련되어 생기는지, 밤에 더 자주 나타나는지, 지속적인지, 계절적으로 발생하는지 등에 대해 환자에게 질문한다. 어떤 환자는 감기나 다른 상부 호흡기도 감염 후에 4-8주까지도 지속되기도 한다. 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 같은 다른 알레르기성 증상이 있을 수도 있다. 간호사는 가족 중에 천식이나 호흡기 문제를 가진 사람이 있는지 파악한다. 환자의 현재 또는 과거의 흡연 습관에 대해 물어본다. 비 흡연자의 천명음은 천식진단에서 특별히 중요한 증상이다. 기관지경련 점막부종과 점액으로 폐색된 세기관지 횡단면 세기관지 종단면 천식의 기도 폐색 유발 요인 5. 신체사정 및 임상증상 경증에서 중증의 간헐적인 천식환자는 천식발작 사이에 증상이 전혀 없을 수 있다. 급성 발작 동안 가장 흔한 증상은 천명음과 호흡수의 증가이다. 천명음은 보통 호기에 더 많이 나타난다. 염증에 의해 천식이 발생한 경우는 기침이 증가한다. 환자는 보조 근육을 사용하여 호흡을 하고, 호흡할 때 흉골, 흉골 상부 절흔, 늑골 사이의 근육이 퇴축되는 것을 볼 수 있다. 지속적이거나 중증인 천식 환자는 공기포획으로 ‘술통형 가슴’(Barrel chest)을 보인다. 공기 포획으로 전후 지름이 늘어나 흉부는 난원형이기 보다 원형으로 된다. 정상 흉부는 전후 지름보다 좌우너비가 2배 더 길다. 중증의 만성 천식 환자의 전후 지름은 횡단면의 지름과 같거나 더 클수도 있다. 간호사는 흉부의 전후지름과 횡단면 지름을 비교한다. 공기포획도 늑골사이의 공간을 늘리는데 기여한다. 천명음이 들리고, 호흡주기는 길어지며, 호흡하는데 더 많은
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