성인간호학실습 케이스스터디 (코뼈골절) [간호진단 및 간호과정 3개]

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• 성인간호학실습 케이스스터디 (코뼈골절) [간호진단 및 간호과정 3개] 1. 개요 및 원인 코뼈 골절은 얼굴뼈 손상 중 가장 흔한 골절이다. 코뼈가 얼굴의 중심부에 돌출해 있고 다른 안면골격보다 약하여 비교적 작은 힘으로도 쉽게 골절된다. 남자가 여자보다 훨씬 많고 젊은 층에서 과격한 운동 중 충돌 또는 폭력사고로 인하여 많이 발생하며, 부모의 보호 하에 있는 6세 이하의 유아들만 생각할 경우 성별에 따라 큰 빈도 차이는 없다는 보고도 있다. 음주와도 중요한 연관성을 보인다는 보고도 있는데, 청장년층으로 성장해 갈수록 실외 활동이 많아지고 사회적 활동이 많아질수록 비골골절의 빈도가 높아지는 것으로 알려져 있다. 발생 원인으로는 대다수의 보고에서 스포츠로 인한 외상이 가장 많으며 타인의 구타 역시 높은 빈도를 보이고 있다. 여성의 경우 60세 이후에 코뼈 골절의 빈도가 높으며 그 원인은 실수로 인한 낙상이 제일 많기 때문이라고 하며, 소아의 경우 집안이나 근처에서의 낙상이 가장 많은 빈도를 차지한다고 알려져 있다. 대부분 측면 충격으로 인하여 생기며 충격이 큰 경우에는 비중격의 탈구나 골절이 같이 동반되기도 한다. 코뼈 골절 환자에서 골절된 골편을 원위치 시키는 것을 정복이라고 부르는데 이러한 정복은 다친 직후 부종이 생기기 전에 바로 시행하거나, 부종이 시작되면 가라앉기를 기다렸다가 성인의 경우 5~10일, 소아의 경우 3~7일 이후에 시행하는 것이 일반적이다. 코뼈 골절이라 하여서 단순히 코뼈의 손상만 고려해서는 안 되며 동반된 다른 얼굴뼈의 골절이 있는지 면밀히 살펴보아야 한다. 코뼈 이외에 코뼈와 연결된 구조인 비중격에 손상이 와서 골절이나 탈구가 있는지 확인하여야 하고, 코뼈의 아래쪽에서 실제적으로 바깥코의 모양을 구성하는 또 하나의 요소인 코의 연골부위의 손상 여부 및 연결부위에 문제가 있는지도 함께 고려하여야 한다. - 코뼈와 코연골의 해부학적 구조 골절의 정도가 심하거나 얼굴의 다른 뼈의 동반 골절, 그리고 피부까지 손상되어 수상 부위가 열린 개방성 골절 등을 제외하면 대부분은 첫 정복을 할 때 피부절개를 하지 않는 비관혈적 정복(Closed Reduction)을 시행한다. 그런데 이렇게 처음하는 정복은 성공적이지 못할 경우가 많다. 성공적이라 해도 이후 부서진 골편이 흡수되거나 수축할 수도 있으며, 연골에 손상이 와도 초기에는 수상 여부를 정확히 알기 어렵다. 또한 시간이 지나면서 연골의 변형이 올 수도 있다. 이런 이유로 추후에 바깥코의 모양이 틀어지거나 높이에 변화가 올 수 있어 초기 정복 시행 이후에 코성형술을 시행해야 하는 경우가 많다. 이럴 경우 적어도 다친 후 6개월 이후에 골절되었던 부위가 안정화 된 후 시행하는 것이 일반적이다. 최근에는 수상 당시 처음부터 피부절개를 하고 직접 골절편을 조작해 정복하는 관혈적 정복(open reduction)을 시행하거나 단순 정복의 예후가 좋아 보이지 않으면 코성형술을 바로 시행하는 경우도 증가하고 있다. 비골 골절의 경우 단순히 바깥코 외형의 문제 이외에도 코의 기능적인 면에 지장을 주지 않는지 알아보는 것도 중요하다. 코뼈의 변형 및 이에 동반된 비중격의 변화로 인해 2차적인 코막힘 및 불편함 들이 생길 수 있으며 이러한 증상까지 해결할 수 있는 치료가 종합적으로 고려되어야 한다. 수상 시 충격이 약한 경우에는 비중격의 손상 없이 코뼈만 골절 되지만, 충격이 크면 대개 충격 받은 쪽의 코뼈 골절이 충격방향에 일치하게 코 내부로 전위되며 반대측 코뼈의 외측 전위를 일으키고 비중격을 탈구시키거나 골절시킨다.
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