성인간호학실습 케이스스터디 (만성신부전) [간호진단 및 간호과정 5개]

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• 성인간호학실습 케이스스터디 (만성신부전) [간호진단 및 간호과정 5개] Ⅲ. 질병기술(disease description) 【 만성신부전(Chronic renal failure, CRF) 】 1. 정의 만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실로 신기능의 저하(사구체여과율이 60ml/min/1.73m2 이하)가 3개월이상 지속된 상태를 말한다. 신부전의 임상증상은 사구체여과율(GFR)이 적어도 30ml/min이하로 감소할 때 나타난다. 2. 원인 2009년 대한신장학회의 조사에 따르면 성인에서 3대 원인질환은 당뇨병(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성사구체신염(11.1%)이다. 당뇨병이 차지하고 있는 비율이 계속해서 증가하고 있다. 3. 분류 1) 제 1 기 : 신예비력(renal reserve)의 저하 – Nephron 상실 50% 미만 임상증상 전혀 없음. 2) 제 2 기 : 신기능장애(renal insufficiency) - GFR 25 ~ 50%에 상당 3) 제 3 기 : 신부전(renal failure) - GFR 10 ~ 25 % 4) 제 4 기 : 요독증(uremia) - GFR 5 ~ 10 % (사구체여과율이 15ml/min/1.73m2 미만) 전신장기에 중독증상을 나타내며 투석치료나 신이식을 받지 않으면 생명을 유지할 수 없는 시기. 이 시기를 말기 신부전(end stage renal disease, ESRD)이라 함. 4. 병태생리 1) 신장변화 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 모여 전해질불균형이 발생한다. 신기능의 70-80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR를 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이 상태가 오래 지속되면 그 기능도 파괴되어 정상네프론은 더욱 줄어들게 된다. 만성신부전은 소듐과 물의 재흡수, 배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 된다. 2) 대사장애 (1) BUN, creatinine 등 신체 노폐물의 축적사구체여과율이 감소하면 혈중요소질소(BUN)와 creatinine이 증가한다. 요소는 단백질대사의 주요산물이며 신장을 통해 배설된다. BUN수치는 신장기능 저하 외에도 단백질섭취, 탈수, 간기능장애, corticosteroids 복용 등이 있을 때 증가한다. 따라서 혈중 creatinine과 신장의 크레아티닌 청소율(creatinine clearance)이 더 정확한 신장 기능 평가지표가 된다. (2) 탄수화물 대사장애 요독증이 있는 당뇨 환자는 만성신장질환이 발병하기 전보다 insulin 필요량이 감소할 수 있다. 이는 신장의 기능저하로 insulin의 배설이 잘 안되어 혈액 중에 더 오래 남아 있기 때문이다. (3) 중성지방의 상승 요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타난다. 이런 지방대사의 변화는 지단백의 분해에 중요한 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 관련이 있다.
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• [A+보장, 44page] 만성신부전 케이스 Chronic Kidney Disease 간호과정 case study 간호진단8개 감염위험성, 안위손상, 영양부족(깔끔하고 꼼꼼한 케이스) ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 - 고령화 사회로 진입하며 현대인의 건강을 위협하는 질병들이 점점 늘어나고 그 중 하나가 ‘만성 콩팥기능상실‘이다. 대한신장학회의 2018년 발표에 따르면 국내 성인 9명 중 1명인 약 460만 명이 만성콩팥병 환자로 추정된다. 만성콩팥병 환자가 증가하고 있지만 전문 인력과 지원, 그리고 치료 및 예방시스템은 여전히 부족한 것으로 나타났다. 또한, 만성콩팥병 환자 장기 추적 정책용역 연구에 따르면 만성콩팥병 환자가 일반인보다 사망률이 높고, 병이 진행될수록 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등의 합병증 발생이 증가하는 것으로 나타났다. 현재 한 번 만성신부전으로 손상된 신장 기능을 되돌리는 방법은 없어 만성신부전은 예방하는 것만 답이라고 강조된다. 그러므로 환자 수 증가와 질병의 높은 위험, 현재 의료기술의 한계로 인한 개선이 필요한 상황에서 근거실무기반 간호를 위한 만성콩팥기능상실의 연구의 필요성을 대두된다. 이번에 신장내과 병동에서 실습을 하므로 만성콩팥신부전 사례를 연구하고자 한다. ⅱ. 자료 및 방법 - 자료 및 방법은 책‘성인간호학2(현문사)’, 책 ‘간호학 자습서’, 00대학교 EMR, 환자 및 보호자 직접 사정, 네이버 지식백과 및 google 사이트를 이용하여 자료를 수집했다. ⅲ. 문헌 고찰 1. 정의 - 만성 콩팥기능 상실(만성신부전)은 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 토리여과율(GFR)이 60mL/min/1.73㎡ 이하(정상 125mL/min/1.73㎡)일 때를 말한다. 토리여과율이 15mL/min/1.73㎡ 미만으로 떨어지면 말기콩팥질환(end-stage renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 콩팥기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다. 2. 원인 및 위험요소 1) 원인 - 원인은 복잡하며 콩팥기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 2017년 대한신장학회의 조사에 따르면 콩팥기능대체요법이 필요한 말기콩팥기능상실의 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 만성토리콩팥염(사구체신염, 8.4%)순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다. 2) 위험요소 1. 혈관성 - 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것으로, 다음과 같은 경우들이 원인으로 작용합니다. 1) 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우 저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증 2) 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우 양측성 신장동맥협착증 3) 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 요독증후군, 혈관염 2. 사구체성 - 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지는 것입니다. <간호과정> 1 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 2 질병과 정보 부족으로 인한 영양 부족(영향 불균형) 3 질병과 불충분한 자원과 관련된 안위손상 4 신기능 저하와 관련된 전해질 불균형 5.- 6.- 7.- 8.- 나머지 간호진단은 결제 시 보여집니다. 간호과정 3개입니다. - “혼자 사니까 밥을 대충 챙겨먹지.” - “챙겨먹기 귀찮기도 하고 밥이랑 건강관리를 잘 못했지...‘ - 평소 1일 경구섭취량은 1600kcal이다. - 혼자 지내시며 평소 식단은 : 하루 3끼니드시며 잡곡밥 1공기 1time 섭취하고 주로 국, 김치, 나물 위주 섭취한다. : 식사대용으로 라면, 짜장면, 주 2회 섭취하며, : 과일 1/2개/주 3회, : 커피믹스 2잔/d - 민간요법은 하지않는다. - 열량섭취는 양호한 편이지만 단백질 섭취가 상당히 부족하여 필요량의 70% 미만이다. 간호진단 3. 질병과 정보 부족으로 인한 영양 부족 <단기목표> ① 환자는 24시간 이내에 만성신부전 당뇨식이를 말로 설명한다. ② 환자는 2일 내에 저혈당 대처법, 운동법을 4가지이상 말로 시범보인다.
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• 급성간염 (Acute Hepatits) 문헌고찰과 환자사례 【문헌고찰】 급성간염 Acute Hepatits 간염 바이러스의 역사는 1960년대 중반 B형 간염 바이러스의 발견과 함께 시작되었다.1973년과 1988년에는 각각 A형 간염바이러스와 E형 간염바이러스가 발견되었고 이들은 경구(입)으로 전염되는 유행성 간염을 일으킨다고 알려져 있다. 1989년 C형 간염 바이러스가 발견된 이후로도 새로운 간염 바이러스를 찾기 위한 노력이 진행중이다. 급성 바이러스 간염이란 간을 주로 침범하는 전신성 감염성 질환이다. ◆정의 :간염이란 어떤 원인에 의하여 간 조직에 염증이 생기고 간 세포의 파괴, 간기능 장애 등이 나타나는 질환으로 이러한 변화가 갑자기 발생하여 비교적 단기일 내(6개월)에 회복되는 경우를 급성간염이라고 한다 ◆원인 :간염 바이러스의 감염(가장 흔함), 약물, 알콜 등 급성 간염을 일으키는 간염 바이러스는 A, B 형 및 non A non B 형 등 세가지로 구분되는데, 이 중에서도 우리나라에서 가장 중요한 원인은 B형 간염 바이러스이다. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ⓛ바이러스성 감염 *간을 주로 침범하는 전신적 바이러스 감염질환(A B C D E 등) *다섯 가지 모두 무증상에서 전격성 간염까지 다양한 임상 증상을 보임 *빈도순(우리나라) : B형 > C형 >A형순 *다음과 같은 3가지 타입이 나타남 1)A형 : 물이나 음식을통해 신체로 들어옴(특히, 오염된 물의 조개를 날로 먹는 경우) 2)B형 : 바이러스에 오염된 피를 수혈 받거나 멸균되지 않은 주사기를 사용함 3)A형도 B형도 아닌 경우 : 오염된 피를 수혈 받음으로 인해 감염됨 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ≪ … 중 략 … ≫ 【환자사례】 1.일반적 배경 (general information) *성명 :이○○ *연령 : 29세 *성별 : 여 *병실 : 315호 *직업 : 주부 *결혼상태 : 기혼 *교육정도 : 대졸 *경제상태 : (상 중 하) *종교 : 무교 *입원일 : 2003년 3월 10일 18시 *정보제공자 : 본인 *간호사정일 : 2003. 3. 11 ~ 2003. 3. 15 *진단명 : Acute Hepatitis *수술명, 수술일 : 없음 2.건강력(health history) (1)주호소(chief complaints) 입맛이 없고 많이 피곤하다고 하심 (2)현병력(present illness) ①입원 전부터 입원시까지의 병력 내원 20일 전부터 상복부의 불쾌감 & 소화불량 증상이있어 개인 의원 방문하여 체크한 LFT검사상 OT/PT(994/1003), GGT(86) 체크되어 본원 전원되어 금일 adm. 내원 전날 diarrhea 1회 2월부터 약 한달간 미국에서 남편이 가지고 온 변비약 PHARMA”를 복용 Hepatitis Vaccination. HX - 모름 내원 전날 - dark red urination *Post Hx : HTN(-) DM(-) TB(-) (3)과거력(past history) appendicitis op - 초등학교 가족병력 : none