간경화 환자 실습사례보고서(Case study)

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• 간경화 환자 실습사례보고서(Case study)
• 간경화 환자 실습사례보고서(Case study) 교환영역자료.... 혈압120/70, 80/60, 호흡28/18회/분, 맥박124/72회, 체온37.3/36℃ General weakness( & 피로감), 발목과 발의 부종, 키156Cm, 몸무게44Kg, 간성혼수식식이(저염, 저단백)하루평균2회 1/3가량, 거의 밥은 잘 안 먹고 금지된 음식(예, 컵라면, 음료수류 만 먹음), 맵고 짠 음식 좋아함(예, 라면 젓갈류), Na/K(10/23)134.4/4.4, TP(Alb) 10/23 5.6(1.4), 하루평균 Input 1000Kcal 미만임(그중 물 종류가 반 이상 차지함) 식욕부진: 유, 오심, 구토, 연하곤란: 무, 구강점막: 건조하며 약간의 백태가 끼어있음, 끈끈한 타액, 입술이 거칠고 갈라져서 약간의 피가 묻어있다. 뼈에 압력을 많이 받아 무릎, 팔꿈치, 엉덩이, 등 쪽에 붉게 발적, 피부는 까맣고 건조하며 탄력이 없다. 비닐같이 허물이 벗겨서 온몸의 소양증을 호소하며 긁은 흔적으로 상처가 있음, 오른쪽 무릎의 염증(I&D한 Wound에 한 Dressing이 다 흘러져 내려와 있음) 배뇨는 하루 6회정도 보며 양은 150-200cc가량, 색은 노란색으로 정상임, 하루 배설량 평균 1000cc가량, 관장 시, 혼수 시 기저귀사용, 상태에 따라 화장실에 직접 가서 보기도 함, BUN/CR 마지막 수치 10/23 46.6/4.2로 높음, SG는 정상 배변은 하루 2-3회, 불규칙적, 장음 증가된 상태, Lactulose Syrup 복용과 관장으로 변을 자주 보는 상태, 가끔 설사도 함, Hemorroid 있음, 배변 시 치질에서 약간의 출혈 있음, Hyper tonic Glucose enema 시행중(실습기간동안 첫날 혼수발생으로 6시간마다에서 2시간마다로 증량-4시간마다-6시간마다로 점차 감량), NH3 10/23 99, Hb/Hct 10/23 6.2/18.4 간헐적으로 호흡곤란 시 O2 2L Nasal prong으로 공급, 호흡곤란 시 보조근사용, 리듬 불규칙적, 빠르고 얕은 호흡(RR 28회/min), 좌우대칭, 폐음 양쪽 다 깨끗함, 객담양상: clear함 말초동맥맥박(오른쪽 경동맥72-상완동맥72-요골동맥72-족배동맥72 , 왼쪽72-72-72-72회/분), 말초 경정맥 팽창:무, 피부색: 핏기가 없고 건조, 무릎 아래로 0.5cm의 Pitting edema양상보임 심음 정상, 심전도 정상, 사람, 시간, 장소에 대한 disorientation, behavior disturbance, insomina, hallucinatory behavior증상, Hepatic encephaopathy 있음(10/21), 10/23 현재 오리엔테이션 모두 있고 언어 및 운동반응 적절 의사소통 10/21현재 sleeping tendency 있어 의사소통 불가능 10/23 Mental 깨면서 언어적 의사소통가능, 원만함, 지남력 정상 인간반응 패턴 관 련 자 료 관계 39세, 자녀 9세된 아들 1명, 남편(41세)은 alcoholism, 아들은 건강상태 양호함 남편이 주로 간병하나 툭하면 싸우고 화내고 심지어는 아들까지 때린다. 부부관계 원만하지 못함(집에서도 둘이 같이 술 마시고 남편은 폭력을 자주 휘두른다고 함), 남편은 거의 밖에서 술 마시고 병원 와서 간호사실 앞 휴게실에서 잠 일반주부로 아들하나 키우며 특별한 사회활동 없음, 가정, 직업, 사회활동에 대한 만족정도: 불만족, 재정적지원: 남편이 일일노동으로 약간의 소득이 있고 병원비는 의료보호, 장애자혜택을 받고 있음, 역할변화: 잦은 입원과 복수로 인하여 활동하기가 어려워 그나마 예전보다는 남편이 가정일을 많이 도와줌, 타인과의 관계정도: 입원기간 동안 관찰한 결과 본인에 대한 애착이 떨어지고 관계형성 면에서 남하고 이야기를 하려 하지 않고 뭐든 혼자 하려는 태도를 보임, 같은 병실에서 환자들이 무척 꺼려함, 같은 병실 식구들의 도움을 받아도 고마워하는 내색이 전혀 없음, 주위사람을 배려하는 마음 또한 없고 아프면 한밤중이라도 소리 지르고 난리침, 성양상: 기능적변화는 없으나 복수 생긴 이후로 성관계 없음, 기대도 안하고 있다고 말함, 그냥 남편이 술 안 먹고 화안내고 아들이랑 화목하게 살기를 희망함, 월경주기는 식사에 따라 변하긴 하지만 거의 29일 주기로 일정하며 월경통은 월경 첫날이 심하나 참을 만 하다고 함, 가치 종교 없음, 뭔가 의지한다는 건 좋은 것 같다, 기회가 되면 종교를 가지고 싶다. 삶에 있어 가장 중요한 것은 발병전후로 가정의 행복에서 건강이 추가됨 선택 이용가능한 지지체계(남편, 아들, 의료보호, 장애자혜택), 스트레스요인(남편의 술 마신 후의 가정내 폭력, 복수와 관련된 불편감, 잦은 입원, 어려운 경제사정), 발병 전 후 스트레스 관리방법(전/ 수면, 휴식, 알콜섭취-후/알콜섭취 여전히.), 스트레스관리에 대한 자원: 없음,
• 간경화 케이스 스터디 CASE STUDY (단명: Alcoholic cirrhosis of liver with ascites(복수를 동반한 알코올성 간경변증), Esophageal varices in liver disorder(간의 장애, 식도정맥류))
• 간경화 케이스 스터디 CASE STUDY (단명: Alcoholic cirrhosis of liver with ascites(복수를 동반한 알코올성 간경변증), Esophageal varices in liver disorder(간의 장애, 식도정맥류)) 간호사정 1) 주관적 사정 (1) 개인 정보(Patient Profile) 성명 : 김◯◯ 입원실 : 9212 연령 : 52세 성별 : M 체중 : 53kg 신장 : 172cm 몸무게: 65kg 정보 제공자 : 본인 진단명: Alcoholic cirrhosis of liv
• 간경화, 간암, 복수, 간성혼수 case study
• 간경화, 간암, 복수, 간성혼수 case study #1. 부정적(비관적) 인식과 관련된 불이행 S : "내가 먹기 싫다는데 왜 자꾸 먹으라고 해", "안 먹었어 이게 처음이야" "약 먹을 때 밖에 물 안 먹었어", "빨리 죽었으면 좋겠어", "몰라 이렇게 살다가 죽으면 되지 자꾸 왜 그래" , "다 귀찮아", "신경쓰지마", "내가 괜찮으면 되지 뭔 상관이야", "다 필요없어 내 맘대로 하게 내버려둬" O : 치료과정에 대해 궁금증이 전혀 없고 알려고도 하지 않는다. 치료에 대해 설명해 주어도 전혀 받아들이려 하질 않음 오
• 복수와 관련된 비효율적인 호흡양상(간경화)
• 객관적 자료 1)Dx : Alcoholic Liver cirrhosis 2)Phx : Alcoholic Liver cirrhosis(10년전 Dx), Hypertesion(7년전 Dx), Diabetes mellitus(10년전 Dx) 3)Chief complaint : Ascites, Dyspnea, Jaundice, Both leg edema 4)3일전부터 복수, 호흡곤란, 황달, 양 다리 부종 심해져 OPD 통해 Adm함. 5)Abdomen pelvis CT(N) : 1.Advanced liver cirrhosis with splenomegaly. 2