만성 B형 간염 (Chronic hepatitis B)
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만성 B형 간염 (Chronic hepatitis B)

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목차

1. 자연 경과

2. 임상상

3. 검사실 소견

4. 치료

본문내용

만성 B형 간염 (Chronic hepatitis B)
1. 자연 경과
1) 만성 간염으로의 진행: 첫 감염시 나이와 감염경로, 면역상태 등에 따라 달라짐.
- 성인: 1-2%, 신생아: 90% 이상
2) 수직감염 이후 만성 간염으로의 진행 단계:
- 증식기(replicative phase)와 비증식기(nonreplicative phase, residual integrated phase)
- 증식기는 면역관용기(immune tolerance)와 면역제거기(immune clearance)
면역관용기: B형 간염 항원(HBcAg, HBeAg)에 대한 면역관용이 일어나는 면역관용기에는 eAg이 양성이고 HBV DNA가 높지만 감염된 간세포에 대한 면역공격이 이루어지지 않아 혈청 ALT치가 높지 않고 조직검사도 정상이거나 만성 지속성 간염 소견을 나타낸다.
면역제거기: 시간이 경과함에 따라 바이러스에 대한 관용이 약화되고 감염된 간세포에 대한 면역반응이 증강되어 바이러스를 제거하게 되는데 이 기간 중에는 바이러스의 증식은 점차 감소되지만 혈청 ALT치가 상승하고 간조직은 만성활동성 간염 소견을 나타내게 된다. 이때 일부 환자들은 급성악화를 거쳐 HBeAg이 anti-HBe로 전환되고 HBV DNA가 소실되어 비증식기로 넘어가나 일부 환자들은 반복적인 간세포의 괴사가 계속되고 HBeAg양성과 바이러스증식이 지속되어 간경변증과 간부전, 간암 등의 경과를 밟게 된다.
비증식기(nonreplicative phase, residual integrated phase): 면역반응에 의하여 바이러스증식이 활발한 간세포가 파괴되고 나면 바이러스 증식이 현저히 감소하는 비증식기에 들어가게 되는데 HBV DNA일부가 genomic DNA에 integration된 간세포는 HBcAg을 발현하지 않아 파괴되지 않고 선택적으로 살아 남게 된다. 이 시기에는 각종 임상양상이 호전되나 이전 단계의 반복적인 염증에 의한 섬유화의 진행으로 간경변증이 생기거나 integrated HBV DNA에 의한 간암의 발생은 오히려 증가한다.

- HBV 증식이 활발하다고 반드시 간염이 심한 것은 아님.
- HBeAg 연간 자연 소실률: 10-15%, ALT치가 높을수록 소실률 증가.
- HBeAg/anti-HBe seroconversion이 되었더라도 다시 증식이 일어날 수 있음. 이때 다시 HBeAg이 양성으로 변할 수도 있으며, 계속 HBeAg이 음성이면서 HBV DNA가 양성인 경우에는 pre-core 변이종이 발생하였기 때문임.



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