간경화(LC), 간암(LCC) case study

간경화, 간암을 가진 대상자에 대한 case study입니다.
간호과정을 7개나 한다고 고생했던,,ㅠㅋ
제 colon CA. case 자료에 비해서 깔끔함은 쫌 떨어지지만, 질로 승부한 case입니다.
많이 데려가주세용 ㅎ

Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 현재 건강력 사정
♤간호진행 기록지♤

Ⅱ. 간호 사정
1) 신체적 상태
2) 의식 ∙ 정서 상태
3) 습관
* Pattern 1. Exchanging
* Pattern 2. Communication
* Pattern 3. Relating
* Pattern 4. Valuing
* Pattern 5. Choosing
* Pattern 6. Moving
* Pattern 7. Perceiving
* Pattern 8. Knowing
*Pattern 9. Feeling

Ⅲ.각종 검사 결과
1. V/S 측정 결과
2. Total I/O
3. 체중변화
4. 생화학 검사
5. 응급 뇨화학 검사
6. CBC 검사
7. 전해질 조합 검사

Ⅳ. 병태생리
1. Hepatocellular carcinoma
2. 간경화
(정의, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료, 예후, 합병증)

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 간호과정
1. 간암과 관련된 암성 통증
2. 간 기능 손상과 관련된 피로
3. 간 기능 저하와 관련된 출혈 위험성
4. 피부와 공막의 황달과 관련된 신체상의 변화
5. 간 식이에 대한 지식부족과 관련된 영양 부족 위험성
6. 환경변화와 관련된 수면장애
7. 병원 입원과 관련된 역할수행 장애

간경화(LC), 간암(LCC) case study
Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 사항
• 이름 : 임○○ • 성별 : M
• 나이 : 72세 • 신체측정(키/체중) : 172cm/ 67kg
• 종교 : 무교 • 직업 : 기타
• 교육정도 : 고졸
2. 현재 건강력 사정
• 진단명 : Liver cirrhosis , HCC
• 입원일 : 2008. 04. 20
• 진단시기 : 2008. 04. 20
• 주증상 : hematemesis , 복수와 부종
• 입원동기 : 4년전 LC. HCC L/C에서 진단 후 Tx refuse하고 op medi. 만 하시던 분으로 20일 아침 대변보다 상기 증상 500cc가량보여 본원 응급실 통해 입원함.
• 입원경로 : 외래
• 입원방법 : 도보
• 입원 시 활력징후 : 혈압 - 70/40mmHg , 체온 - 36.도
맥박 - 120/min , 호흡 - 22/min
• 과거병력 : 2004년도에 LC. HCC로 진단 받으심.
• 최근 투약내용 : 있음(L/C-HCC po. medi.)
• 알러지 유무 : 있음(꽃가루- 콧물, 기침)
항생제 알러지 유무 : 없음
• 가족병력 : 없음
♤간호진행 기록지♤
<5/5>
abd. pain mild함, distension, whole body jaundice,
bed rest 중 임.
<5/6>
6A.M - abd. pain c̅ distension 여전함.
2P.M - abd. pain 호소 없음, general edema 지속됨.
8P.M - abd. pain 심한 호소 없음, whole body jaundice 남아있음, bed rest 중 임.
<5/7>
6A.M - abd. pain 호소 없음, abd. distension mild, both leg edema. 밤동안 특이 호소 없음.
2P.M - distension 지속되나 호소 없음.
8P.M - whole body jaundice 여전함, condition change 없음.
<5/8>
6A.M - Total I/O 1750/580
2P.M - abd. distension check 되나 pain 호소 없음.
8P.M - abd. distension mild함, whole body jaundice 여전함.
<5/9>
6A.M - Total I/O 2130/510 + diarrhea 6회.
Ⅱ. 간호 사정
1) 신체적 상태
• 피부상태 : 황달 • 호흡기상태 : 없음
•순환기문제 : 없음 • 동통 : 없음
• 위장기문제 : 복부팽만 • 활동상태 : 자유로움
• 시력장애 : 안경
2) 의식 ∙ 정서 상태
• 의식정도 : 명료 • 지남력 : 있음
• 정서 상태 : 안정 • 의사소통 : 원만함
• 병식 : 있음
3) 습관
• 수면상태 : 수면시간 8시간 (수면장애 : 없음)
• 위생상태 : 양호
영양상태 : 좋음
• 체중변화 : 감소(5kg)
• 배설습관 : 배뇨 - 3회/ 양(정상)/ 색깔(정상)
배변 - 1회/ 양(정상)/ 색깔(정상)
• 기호식품 : 음주 (-) / 흡연 (-)
* Pattern 1. Exchanging
- 식이 형태 : general diet (사식) → 5/26부터 병원식 (일반식/중염)으로 바꿈.
∙ 좋아하는 간식 : 빵, 밀가루음식
∙ 간식의 횟수 : 빵 2~3개씩 드심 (입맛이 없어 밥은 거의 드시지 않고 거의 간식으로 끼니를 대신하심.)
∙ 위장관계 문제 : 식욕부진
∙ 식습관 : 약간 짜게 드심
∙ 선호하는 식품의 종류 : 삼겹살
∙ 기호식품 : 돼지고기
∙ 제한식품 : 고염식이와 고열량식이, 고칼륨식이
∙ 지난 6개월간 체중변화 : 67kg-->71kg (4kg 증가 )
- 음주와 흡연 : 모두 안하심
- 배설습관 : 배뇨 - 3회/ 양(소량)/ 색깔(정상)
배변 - 1회/ 양(정상)/ 색깔(정상)
- 구강상태 : 정상
- 피부상태 : 황달과 소양감 있음, 복부팽만.
* Pattern 2. Communication
- 의사소통 : 지역방언 사용하심 (부산)
- 의사표현능력 : 분명하고 적절하심
- 타인을 이해하는 능력: 있음
- 한글 해독력 : 있음

- 성인간호학 上 ․ Ⅱ, 서문자 외(2004), 수문사
- 성인간호학 下, 김조자 외(2000), 현문사
- 심장학 (서울대학교 출판부) 1999년 이기준
- 최신 기본간호학 상 ․ 하, 김명자 외(2001), 현문사
- 기본간호의 실제, 송경애 외(2001), 현문사
- 임상검사와 간호, 송경애 외(1998), 수문사
- 대한약전, 식품의약품안전청(2007), 신일북스