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급성 췌장염 케이스
| 자료번호 | p625448 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2020.04.29 | 등록일 | 2009.10.16 |
| 페이지수 | 22Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | hd***** | 가격 | 2,200원 |
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소개글
급성췌장염 케이스 입니다
목차
급성췌장염
1.병태생리
2.임상증상 및 진단
3.치료
4.간호
간호사정
1.대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3.신체검진
4.약물
5.진단검사
간호과정
-간호진단
1.질환과 관련된 통증
2.금식, 발열로 인한 체액부족
3.심한 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
1.병태생리
2.임상증상 및 진단
3.치료
4.간호
간호사정
1.대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3.신체검진
4.약물
5.진단검사
간호과정
-간호진단
1.질환과 관련된 통증
2.금식, 발열로 인한 체액부족
3.심한 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
본문내용
급성 췌장염 케이스
1.병태생리 :
췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았으며, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해효소와 지방분해효소의 조기활성화로 인하여 유발되는 것으로 봄. 이 효소들은 정상적으로 십이지장에서 활성화 되고 췌장에서 정상적으로는 프로테아제가 비활성 상태로 분비됨. 프로테아제가 일단 작은창자 안으로 들어오면, 작은창자의 장액 효소인 enterokinase의 작용으로 췌장의 트립시노겐(trypsinogen)이 트립신(trypsin)으로 전환됨.그러나 췌장염일 경우에는 프로테아제와 리파제가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킴 이 효소들이 췌장안에서 어떻게 작용하는지 아직 밝혀지지 않았지만, 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나, 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 여겨짐.
이러한 효소의 활성화에 의해 췌장이 자가 소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소의 활성화에 의해 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생함. 급성췌장염환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나, 환자의 10~15%에서는 장기간의병원입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전함. 이와 같은 환자들은 중환자실에서 집중적 관리를 받으며, 혈액역동학관찰, 검사실 검사와 방사선 촬영등을 자주 찍어보고, 내과적 치료를 시행함.
진단
-혈청 아밀라제 검사 : 췌장염 이지만 혈청 아밀라제 증가증이 나타나지 않는 경우도 있는데 이것은 광범위한 췌장 괴사나 만성적인 질환으로 , 분비샘의 기능 부전 등을 나타냄. 대부분 혈청 아밀라제의 증가는 급성 췌장염 증상이 나타난 지 24시간 내에 나타나서 7일 내에 사라짐. 혈청 아밀라제가 계속 높을시에, 합병증이 나타난 것으로 생각할 수 있음.
-소변 아밀라제 검사 :급성췌장염을 민감하게 나타내는 검사로 소변 아밀라제의 상승은 오래동안 지속되지만 소변 아밀라제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고 할 수 없음.
-혈청리파제 검사: 리파제는 유일하게 췌장에서만 분비되기 때문에 혈청 리파제 상승은 급성 췌장염의 보다 정확한 지표가 됨. 또한 혈청 리파제의 효소증가 기간이 혈청 아밀라제의 증가 기간보다 김. 그러나 혈청 리파제의 증가는 천공된 소화성 궤양, 급성 담낭염과 소장의 국소 빈혈 시에도 발견할 수 있음. 그밖에 백혈구 수치는 흔히 10,000cells/mm3이상.
-흉부X-ray : 진단의 보조적인 역할은 하지만 급성 췌장염일 경우에는 특별히 나타나는 것이 없음. 사진을 보면 왼쪽 폐기저부의 무기폐와 왼쪽 횡경막의 상승 및 왼쪽 흉막의 삼출액 등을 볼 수 있는데 이러한 소견은 췌장이 위치한 횡격막 주위 후복막의 염증 과정을 나타내 주는 것임.
-복부 X-ray: 복부사진에서는 비정상적인 소견이 나타날 수 있는데 십이지장 폐색을 나타내는 십이지장에 공기가 찬 것이라든지, 공장 가까운 부위가 팽창된 것을 나타내는 sentinel loop sign이라든지, 가로결장이 팽창한 colon cutoff sign이라든지, 담석이나 췌장의 석회화 등을 볼 수 있음.
-상부위장관 조영술 :급성췌장염을 진단해 내지는 못하지만, 십이지장 고리(loop)가 넓어지고, 위가 앞쪽으로 치우쳐져 있는 것을 알 수 있음.
1.병태생리 :
췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았으며, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해효소와 지방분해효소의 조기활성화로 인하여 유발되는 것으로 봄. 이 효소들은 정상적으로 십이지장에서 활성화 되고 췌장에서 정상적으로는 프로테아제가 비활성 상태로 분비됨. 프로테아제가 일단 작은창자 안으로 들어오면, 작은창자의 장액 효소인 enterokinase의 작용으로 췌장의 트립시노겐(trypsinogen)이 트립신(trypsin)으로 전환됨.그러나 췌장염일 경우에는 프로테아제와 리파제가 장내로 분비되기 전에 활성화되어 췌장조직을 손상시킴 이 효소들이 췌장안에서 어떻게 작용하는지 아직 밝혀지지 않았지만, 십이지장에서 췌관으로 담즙이 역류되거나, 췌관의 폐색으로 인해 발생한다고 여겨짐.
이러한 효소의 활성화에 의해 췌장이 자가 소화되어 염증이 발생하면 점진적으로 더 많은 조직이 손상되고 더 많은 효소의 활성화에 의해 이러한 과정이 만성화됨에 따라 췌장 실질조직의 파괴가 발생함. 급성췌장염환자의 약 90%는 췌장에만 한정되나, 환자의 10~15%에서는 장기간의병원입원이 필요하고, 합병증과 심각한 정도의 이환율과 치사율을 나타내는 심각한 형태로 발전함. 이와 같은 환자들은 중환자실에서 집중적 관리를 받으며, 혈액역동학관찰, 검사실 검사와 방사선 촬영등을 자주 찍어보고, 내과적 치료를 시행함.
진단
-혈청 아밀라제 검사 : 췌장염 이지만 혈청 아밀라제 증가증이 나타나지 않는 경우도 있는데 이것은 광범위한 췌장 괴사나 만성적인 질환으로 , 분비샘의 기능 부전 등을 나타냄. 대부분 혈청 아밀라제의 증가는 급성 췌장염 증상이 나타난 지 24시간 내에 나타나서 7일 내에 사라짐. 혈청 아밀라제가 계속 높을시에, 합병증이 나타난 것으로 생각할 수 있음.
-소변 아밀라제 검사 :급성췌장염을 민감하게 나타내는 검사로 소변 아밀라제의 상승은 오래동안 지속되지만 소변 아밀라제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고 할 수 없음.
-혈청리파제 검사: 리파제는 유일하게 췌장에서만 분비되기 때문에 혈청 리파제 상승은 급성 췌장염의 보다 정확한 지표가 됨. 또한 혈청 리파제의 효소증가 기간이 혈청 아밀라제의 증가 기간보다 김. 그러나 혈청 리파제의 증가는 천공된 소화성 궤양, 급성 담낭염과 소장의 국소 빈혈 시에도 발견할 수 있음. 그밖에 백혈구 수치는 흔히 10,000cells/mm3이상.
-흉부X-ray : 진단의 보조적인 역할은 하지만 급성 췌장염일 경우에는 특별히 나타나는 것이 없음. 사진을 보면 왼쪽 폐기저부의 무기폐와 왼쪽 횡경막의 상승 및 왼쪽 흉막의 삼출액 등을 볼 수 있는데 이러한 소견은 췌장이 위치한 횡격막 주위 후복막의 염증 과정을 나타내 주는 것임.
-복부 X-ray: 복부사진에서는 비정상적인 소견이 나타날 수 있는데 십이지장 폐색을 나타내는 십이지장에 공기가 찬 것이라든지, 공장 가까운 부위가 팽창된 것을 나타내는 sentinel loop sign이라든지, 가로결장이 팽창한 colon cutoff sign이라든지, 담석이나 췌장의 석회화 등을 볼 수 있음.
-상부위장관 조영술 :급성췌장염을 진단해 내지는 못하지만, 십이지장 고리(loop)가 넓어지고, 위가 앞쪽으로 치우쳐져 있는 것을 알 수 있음.
참고문헌
수문사 성인간호학
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