치료적면담과정기록지 - schizophrenia

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• [지역사회간호학실습] A++ 가족 간호과정 case study
• 1. 간호사정 1) 자료수집 영역 (1) 가족구조/발달주기 ‣ 가족형태 : 핵가족 ‣ 가족구조 : 아버지, 어머니, 큰딸, 작은딸, 막내 아들 ‣ 가족의 발달단계와 발달과업 : - 발달단계는 진수기 가족이며, 이것에 대한 발달 과업은 자녀들이 집을 떠나가는 시기로, 적절한 의례 및 지원과 함께 청년기 자녀를 취업, 입대, 대학진학, 결혼 등을 통해 독립, 지지적인 가정 기반을 유지하는 시기이다. 일차적 관심은 부모와 자녀 간 의사소통 문제이다. 남편과 아내의 역할 전이, 고콜레스테롤 수치나 고혈압 등 만성질환의 출현, 갱년기 문제 등이 나타나기 시작한다. *건전한 생활양식을 가지는 것이 이 시기의 부모가 준비해야 할 과업이다. (2) 가족체제 유지 ‣ 재정상태(직업, 재정자원, 수입의 분배) - 아버지 : 자영업을 하고 있으며 수입은 최근 코로나 여파로 수입이 일정치 않고 불안정하다. - 어머니 : 병원에서 간호조무사로 일하고 있으며, 가끔 주말마다 남편의 일을 도와준다. - 큰 딸 : 취업준비생이며, 현재, 아르바이트하면서 월세방을 얻어 자취를 하고 있다. - 작은 딸 : 대학생이며, 아르바이트를 하고 있다. - 막내아들: 고등학생이며, 경제적 소득이 없다. (한 달에 한 번 용돈을 받고 있음) ‣ 관습 및 가치관(일상생활과 관련된 습관, 종교, 여가) - 습관 : 매일 아침에 과일주스를 만들어서 먹으며, 아침밥을 꼭 챙겨 먹는다. 가족 간의 경조사는 꼭 챙기도록 한다. - 종교 : 무교 - 여가 : 걷는 것과 TV시청 이외에 다른 여가활동 없다. ‣ 가족 규칙 - 가족의 규칙 : 항상 건강하고 행복하게 지내자 ‣ 자존감(교육정도, 관심과 목표, 삶의 질 또는 만족도) - 교육 정도 : 아버지 (고졸), 어머니 (고졸) , 큰 딸 (대학 졸업), 작은딸 (대학재학 중), 막내아들(고등학교 2학년) - 관심과 목표 : 모두 건강하고 화목하게 살자 - 삶의 질 또는 만족도 : 가족 내 분위기는 화목하지만, 경제적으로는 만족도가 낮은 편이다. (3) 상호작용 및 교류 ‣ 가족 내 의사소통 (의사결정 유형, 가족갈등) - 의사결정 유형 : 평소에는 의사결정 과업에 대해서 논리적이고 체계적으로 접근을 하는 합리적 유형이지만 갈등이 발생하면 일방적 의사소통 유형이 된다. 아버지가 잔소리가 많아 일방적으로 얘기를 하신다,
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• 척추손상 case study ▣척수손상의 역학 1. 원인 -척수손상의 원인은 70%는 외상에 의한 것이고 30%는 비외상에 의한 것으로, 외상으로 인한 척수 손상 중에는 교통사고가 45.4%로 가장 많다. 산업 재해 등으로 인한 추락이 16.8%, 스포츠 손상이 16.3%, 그리고 폭행이 14.6%의 순으로 골절, 탈골 혹은 두 가지가 복합적으로 생겨서 손상을 받는다. 손상기전은 흉부 척수에서는 과신전이나 굴곡된 상태로 수직력이 가해지는 것이 주된 손상기전이고 경부 척수에서는 과신전이나 굴곡이 주된 손상의 원인이다. 비외상으로 인한 척수손상은 종양, 척수염 및 혈관질환이 주된 원인이다. 2. 호발연령 : 40세 미만(25-44세)으로 30대가 가장 많다. 3. 남녀성비 : 약 4 : 1 4. 완전손상 vs 불완전 손상 : 거의 비슷한 비율 5. 사망원인 : 과거 - 요로감염, 신부전증 현재 - 호흡기, 심혈관질환 ▣신경학적 평가 1. 마비된 몸의 부분에 따른 분류 ①사지마비 (tetraplegia, quadriplegia) -목(경추)부분의 척수가 손상되는 것으로 상지, 몸통, 하지의 운동 또는 감각기능이 단독 또는 함께 소실될 뿐 아니라 방광, 대장 및 성 기능까지도 상실된 상태다. ②하지마비 (paraplegia) -흉추, 요추 부위에서 척수가 손상되는 것으로 척수원추 및 마미손상을 포함한다. 이때 몸통과 하지의 마비와 방광, 대장, 성 기능들 의 장애가 있게 된다. 2. 완전 대 불완전 마비 분류 척수손상에서 말하는 손상부위는 해부학적으로 손상된 척추의 부위를 말하는 것이 아니고 기능이 남아 있는 마지막 척수절을 말한다. 대개 감각신경과 운동신경으로 표시하는데 감각 신경은 촉각 ,온도 통각 등이 모두정상인 부위를 표시하며, 운동 신경의 손상 부위는ASIA(American Spinal Injury Association)에서 말하는 근육신경절 기준에 따른다. 손상의 정도는 완전손상과 불완전손상으로 크게 나누는데 1992년 ASIA 에서는 손상부위 아래로 감각과 운동신경이 전혀 보존되지 않은 상태를 완전손상으로 정의하였고, 불완전 손상은 손상부위 아래 천수 4~5번 까지에 감각이나 운동기능이 부분적으로 보존되어 있는 상태라고 정의하였다. ASIA SCALE는 다음과 같이 정의된다. ..A : 손상부위 이하로 감각 및 운동기능을 완전 소실 ..B : 손상부위 이하로 약간의 감각이 있으나 운동기능은 완전히 소실 ..C : 유용한 정도에는 미치지 못하나 운동기능이 일부 잔존 (POOR 이상) ..D : 유용한 운동기능이 잔존 (FAIR 이상) ..E : 모든 운동과 감각기능이 정상적으로 회복된 상태. 비정상 반사가 있을 수 있음. 1) 불완전 손상의 분류 ①중심척수 증후군(central cord syndrome) - 중심척수 증후군은 가장 흔한 척수손상으로 주로 경추손상시 일어나며 손상형태는 좌상이며, 중심부 신경섬유는 손상되고 외부 측부 섬유는 정상이다. 특징적으로 상지 근력의 약화가 하지 근력보다 심하다. 해당자료는 한글2002나 워디안 자료로 한글97에서는 확인하실 수 없으십니다.
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