성인간호학 실습, 정형외과, 케이스스터디, case study 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) 간염, 오십견, 간호진단

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• 성인간호학 실습, 정형외과, 케이스스터디, case study 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) 간염, 오십견, 간호진단
• 성인간호학 실습, 정형외과, 케이스스터디, case study 회전근개 파열 (Rotator Cuff Tear) 간염, 오십견, 간호진단 Ⅰ. 서론 1.문헌고찰 < 회전근개 파열 > 1)정의 우리 몸에서 360도 회전이 가능한 유일한 관절인 어깨 관절로, 가장 넓은 운동범위를 가지고 있는데 이는 4가지의 힘줄-견갑하건, 극상건, 극하건, 소원건에 의해 가능하며 이 힘줄을 통틀어 회전근 개라고 합니다. 이는 팔을 어깨에 고정시켜 안정감을 유지하게 해줍니다. 또한, 우리 몸에서 유일하게 다른 두 개의 뼈 사이를 바짝 붙어서 지나가므로 여유공간이 1mm이하로 좁습니다. 이렇게 여유 공간이 좁기 때문에 공간에 문제가 발생하면 통증이 발생하기 쉬운데, 두 뼈사이가 반복적으로 좁아지는 상태가 지속되면 점차 국소적인 압력이 증가하게 됩니다. 이런 상태가 진행되어 정도가 지나치게 되면 통증을 유발하는데 경우에 따라서는 관절 운동이 제한되기도 하며 더욱 지속되면 회전근 개의 부분 파열을 지나서 완전 파열에 이를 수 있습니다. 이러한 회전근 개라는 힘줄이 끊어진 상태를 ‘회전근 개 파열’이라고 합니다. 2)원인 회전근 개 파열의 원인은 매우 다양합니다. 대체적으로 회전근 개 자체의 문제에 기인하는 내부적 원인과 주변의 상황을 고려한 외부적 원인으로 나눌 수 있는데, 내부적 원인에는 회전근 개로 가는 혈액공급이 원활하지 않거나, 힘줄을 구성하는 섬유의 변화나, 노화로 서서히 약해져서 종국에서 끊어지는 등이 있고, 외부적 원인으로는 힘줄을 둘러싼 뼈의 모양이 이상하거나 반복적 사용하여 파열되는 경우 등이 있습니다. 직접적으로 어깨를 부딪히거나 팔을 잘못 짚고 넘어지면서 파열이 될 수 있으나 대부분은 다친 경험이 없어 발견됩니다. 또한 던지는 동작을 자주 반복하는 운동선수에서는 관절이 불안정해지면서 충돌에 의해 회전근개가 파열될 수 있습니다. 3)증상 가장 흔한 증상은 어깨의 통증이며 흔히 통증은 어깨의 앞이나 옆 부분에 나타나고 방사되어 팔꿈치, 손가락까지 내려가는 경우도 드물지 않고, 목을 지나 머리까지도 통증이 가는 경우가 있습니다. 대개 파열이 있기 전에도 상당기간 가벼운 증상이 지속되는 것이 보통이지만 증상이 뚜렷하지 않기 때문에 지나치는 일이 잦습니다.
• 회전근개파열 케이스스터디 (회전근개손상 간호과정) - rotator cuff syndrome case study
• 회전근개파열 케이스스터디 (회전근개손상 간호과정) - rotator cuff syndrome case study 5.증상 회전근개 파열의 증상은 어깨의 통증으로 나타나기 때문에 오십견으로 오인하기 쉽다. 하지만 어깨통증의 80%는 회전근개 파열로 나타난다. 낮보다 밤에 어깨 통증이 심해지고 팔을 들어올릴 때 통증이 있다. 또한 파열된 어깨부근을 누르면 극심한 통증이 발생하게 되고 팔을 오래 유지하지 못하고 통증을 호소하게 된다. * 다음의 내용은 환자에게 설명할 수 있는 회전근개 파열의 증상이다. 1. 팔을 들 때 어깨 높이 정도에서 통증이 있으며, 완전히 팔을 들면 통증이 감소한다. 2. 어깨 위로 일을 할 때 악화되는 견관절 통증이 생긴다. 3. 처음에는 일할 때만 아프다가 점차적으로 하루 종일 통증이 있다. 4. 통증이 있는 팔을 아래로 하고 잠들 수 없었고, 밤에도 통증으로 잠을 설친다. 5. 손이 등 뒤로 잘 돌아가지 않고, 옷을 입기 힘들며, 목욕 시 등 씻기도 힘들어진다. 6.차츰 팔을 움직일 때 어깨 속에서 걸리는 듯한 느낌이나 소리도 날수 있다. 7.어깨 위로 팔을 올려서 활동하면 통증이 악화된다. 8.물건 들기가 힘들 정도로 어깨 근육이 약해진 경우는 적으나, 통증으로 무거운 물건을 들기가 힘든 경우가 많다. 6.진단검사 특징적인 증상과 회전근개 부위를 눌렀을 때 통증의 발생, 관절 운동의 양상, 특정한 방향으로 관절을 움직일 때 통증이 발생하는 지의 여부, 근육의 힘을 측정 하는 진찰 방법, 점액낭 부위에 국소 마취제를 주사하여 임시적으로 증상이 감소하는 정도를 관찰하는 방법 등으로 임상적 진단을 한다. 또한 3가지의 자가진단도 가능하다. 1) 자가진단 1.극상건 파열(가장 흔함) - 손으로 콜라캔을 잡고 엄지 손가락이 땅쪽을 가리키도록 팔을 내회전시킨 상태에서 팔을 어깨위로 힘껏 들어 올릴 때 어깨의 통증이 심해지거나 들어 올릴 수 없게 된다. 2.극하건 및 소원건 파열 - 팔을 몸 뒤로 돌린 상태에서 팔을 뒤로 밀 때 어깨의 통증이 심해지거나 뒤로 밀수가 없다. 3.견갑하건 파열 - 팔꿈치를 몸에 붙이고 팔을 외회전 시 어깨의 통증이 심해지거나 외회전을 시킬 수 없다. 2)영상진단 1.단순방사선, 견관절 조영술, 초음파검사, 자기공명영상장치 등이 이용된다. 2.X-ray = rotator cuff의 tear를 보여줄 수 없다. 3.MRI scan = 절편으로 어깨의 영상을 만드는 자기파를 사용하는 특별한 영상 검사이다. MRI scan은 뼈 뿐만 아니라 tendon도 보여준다. 끊어진 tendon의 위치를 정확히 볼 수 있다. 또한 아프지 않고 주사침이나 injection을 필요로 하지 않는다. 3)관절경 관절 부위를 약 1cm 정도로 절개한 뒤 카메라가 부착되어 있는 긴 관을 삽입하는 치료방법으로 손상이 발생한 부위를 직접 관찰하며 치료가 이루어지게 된다. 이는 진단과 동시에 치료가 가능하다는 장점이 있어 다양한 관절치료에 많이 사용되고 있는 치료방법이다. 또한 관절내시경의 경우 CT 나 MRI와 같은 특수장비로도 발견하기 힘든 질환의 상태까지 알아낼 수 있기 때문에 더욱 정확한 치료가 가능하다는 장점이 있으며, 절개부위가 작은 만큼 빠른 회복이 가능하기 때문에 시간적 여유가 부족한 현대인들에게 더욱 좋은 반응을 얻고 있는 치료법이라고 할 수 있다. 7.치료 1)비수술적치료 - 재활운동치료, 약물요법 증세가 가벼운 경우에는 증상을 악화시키는 활동을 자제하고 안정을 취하는 것만으로도 증상이 해결되는 수도 있다. 이미 관절 운동이 제한된 경우에는 관절 운동을 회복시키는 운동을 시행한다. 회전근개가 파열되기 전에는 회전근개 등을 강화하면서 여러 근육들의 균
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