간경화 케이스 간호과정 자료
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간경화 케이스 간호과정 자료

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소개글

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목차

목차


Ⅰ. 서론 – 간경화 문헌고찰 3

Ⅱ. 본론 7
1. 간호사정 7
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력
3) 신체검진 및 간호사정
4) 신체검진 기록표
5) 진단적 검사
2. 간호문제, 간호진단, 간호계획 9

Ⅲ. 결론 10

Ⅳ. 참고문헌 11

본문내용

간경화 케이스 간호과정 자료
Ⅰ. 서론
간경화증(Liver cirrhosis) : 간 전체에 상흔조직이 발생한 것
1. 병태생리
- 염증의 원인 : 간세포가 간염 바이러스나 독성 물질에 노출되어 발생
- 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화 → 재생결절로 대치 → 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화
- 보통 간이 커지고, 단단하며 딱딱하게 함 → 간의 크기가 쪼그라들게 됨

2. 간경화의 합병증
1) 문맥성 고혈압 (1) 복수
(2) 식도정맥류 → 출혈 경향
(3) 비장 비대 → 빈혈, 혈소판 감소증(출혈 경향, 멍)
2) 빌리루빈 대사장애 → 황달, 고빌리루빈혈증, 점토색 대변, 진한 소변(urobilinogen↑)
3) 혈액응고장애 → 멍, 출혈 경향
4) 문맥계 간성 뇌질환 → 의식수준 변화, 사고과정 장애, 신경근육 장애(경련), 혼수
5) 간성 신증후군 → 신부전
6) 자발성 세균성 복막염
7) 대사 저하 → 혈중 알부민 감소(부종↑, 복수↑)
8) 성 호르몬 감소 → 발기부전, 월경불순

3. 원인 : 알코올, 바이러스, 자가면역, 지방, 담즙, 대사성/유전성, 약물과 독성물질, 심혈관질환

5. 진단검사
1) 혈액검사
● 혈청 AST, ALT, LDH 수준 증가 : 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출됨 → 간이 악화되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 됨
● alkaline phosphatase 수준 증가
● 총 혈청 bilirubin 수준 증가 : 간이 빌리루빈을 배설할 수 있는 능력이 저하되어 혈중 간접 빌리루빈 수준과 소변 내 빌리루빈이 증가함
● 담관이 폐쇄되면 대변의 urobilinogen이 감소 → 대변색이 밝거나 점토색이 됨
● 간에서의 합성 감소 → 총 혈청단백, 알부민 감소, 프로트롬빈 시간 지연
● 혈소판 감소증, 헤모글로빈과 헤마토크릿, 백혈구 감소
● 암모니아 수준 상승
● 신장기능 악화 시 혈청 크레아티닌 상승
2) 방사선검사 : 복부의 단순 X-선 검사에서 간 비대, 비장 비대, 다량의 복수를 발견할 수 있으며 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 CT를 시행
3) 기타 진단검사
● 간 초음파 검사 : 복수, 간 비대, 비장 비대, 담석, 담관폐색 진단, 간문정맥 혈전증과 간문맥혈의 흐름이 정상인지 확인
● 생검 : 정확한 병리상태와 질병 진행 상태를 확인
● 문정맥촬영술
● 식도 위내시경 : 상부소화기계 직접 관찰, 식도울혈과 위장, 십이지장의 자극과 궤양 및 출혈 확인

6. 치료와 간호
1) 복수의 관리 – 체액조절
(1) 내과적 관리
① 식이요법
● 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 보통 저염식이를 제공함(하루 0.5~2g)
● 혈중 나트륨의 수준이 떨어지면 수분섭취를 제한함(하루 1000~1500ml)

일반적으로 간경화 대상자는 영양 상태가 나쁘고 다양한 비타민 결핍이 있으므로 thiamine, 엽산, 종합 비타민과 같은 약물을 정맥주사에 추가하거나 경구로 투여함
② 약물요법
이뇨제 : 복수를 감소시키고 심장과 호흡기 장애 예방 → 섭취량과 배설량, 몸무게, 복부 둘레, 말초부종, 전해질 수준 매일 사정
이뇨제에 따라 포타슘제제 투여
③ 복수천자
식이제한과 약물요법으로 복수 조절이 안 될 때 시행함
안전을 위해 초음파를 보면서 진행함
자발성 세균성 복막염이 의심되면 복수 10~20ml를 세포배양을 위해 보냄
복수는 천천히 제거해야 하며 빠른 시간 내에 많은 양의 복수를 제거하면 복부 압력이 감소하고 혈관이 확장되어 혈압이 저하되고 쇼크를 일으키게 됨 → 저혈압, 심계항진 등의 쇼크에 대한 증상 관찰
혈압 저하를 예방하기 알부민이나 기타 혈액량 보충을 위한 수액제제 투여
④ 체위
과다한 복수는 호흡을 어렵게 하므로 침상의 머리를 30° 정도 높여주어 대상자의 호흡곤란을 완화시킴
똑바로 앉는 자세를 취할 때는 대상자의 다리를 올려 발목부종을 예방하고 호흡곤란을 완화시킴
⑤ 수분과 전해질 균형 유지
수분과 전해질의 변화를 모니터하기 위해 적절한 검사물 채취
섭취량과 배설량, 몸무게 기록
수분정체의 증상과 징후를 관찰
활력징후 관찰
필요 시 처방된 전해질 투여
(2) 외과적 관리
내과적 관리로 복수 조절이 안 될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술 시행
복부정맥 우회술 : 압력에 의해 조절되는 일방향 밸브를 갖는데 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러들어가게 함 → 합병증 : 감염, 혈전증
문맥대정맥 우회술
경정맥 간내 문맥계 우회술 : 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈 조절
2) 출혈 관리
(1) 내과적 관리
① 약물요법 : 식도출혈의 발생을 예방하기 위해 식도정맥류과 있는 대상자는 propranolol과 같은 장기 작용 베타차단제를 투여함
② 위 삽관 : 토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 식염수나 물로 위 세척을 실시함 → 궤양 출혈 부위나 정맥류의 혈관 수축
③ 내시경 고무

참고문헌

1. 전시자 외. 2011. 성인간호학. 현문사. PP. 450-466
2. 성미혜 외. 2011. 간호과정. 정문각. P. 56
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