급성신부전 케이스 스터디 A+ (급성 신부전, 케이스 스터디, 간호과정, 급성신부전 사례연구, 급성신부전 CASE STUDY, acute renal failure CASE STUDY)

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• 성인간호학 임상사례연구 늑골골절 케이스 스터디 case study(교수님 극찬, a+보장, 피드백 수정완료)
• 1. 문헌고찰 1) 정의 • 늑골: 골격계에 등뼈와 흉골을 연결해 흉곽을 형성하고 있는 길고 활처럼 휘어져있는 12쌍의 뼈 • 늑골골절: 흉부에 손상을 받았을 때 발생할 수 있으며 일반적으로 흉부손상환자의 40% 내외의 환자에서 늑골골절을 발견할 수 있다. 또한 늑골골절의 대부분은 늑골 사이의 건근육·인대의 염좌나 파열을 함께 수반하게 된다. (1) 발생빈도 소아에서는 전체 흉벽의 탄성도가 뛰어나 웬만한 충격에도 늑골골절이 잘 일어나지 않는다. 반면 노인들에서는 가벼운 충격에도 늑골이 쉽게 골절됨. (2) 늑골골절 부위 ① 상부늑골 특히 1, 2번 늑골은 쇄골, 견갑골, 어깨근육 등의 견갑대(shoulder girdle)로 보호되어 있기 때문에 상당한 충격이 가해지지 않는 한 잘 골절되지 않음. ② 중간늑골 대부분은 5번에서 9번째 사이의 중간늑골들에서 발생. ③ 하부늑골 특히 11번과 12번 늑골들은 앞쪽이 흉골에 부착 되어 있지 않아 유동성 때문에 쉽게 골절 되지 않는데 골절이 있을 때는 간장이나 비장 파역 가능성을 염두에 두어야 한다. (3) 골절형태 ① 단순 늑골골절 (simple rib fracture) 특별한 문제를 일으키지 않으나 노인에서는 늑골 골절로 인한 통증으로 기도 내 분비물을 제대로 배출하지 못하여 무기폐 및 폐렴 등의 햡병증이 발생. ② 다발성 늑골골절 (multiple rib fracture) 3개 이상의 늑골골절이 있는 경우로 호흡능력의 감소와 함께 통증 때문에 가래뱉음 능력이 현저하게 저하되기 때문에, 세심한 환자관리가 요구 된다. ③ 연가양 흉곽 (flail chest) 편측의 경우 전후방에서 연속된 4개 이상 , 양측성의 경우 전반 4-5개의 늑골들이 양측으로 골절되 호흡시 흉벽의 다른 부위와는 독립된 운동양상(paradoxical movement)을 보일때를 말한다. 2. 원인 및 병태생리 ① 원인 - 늑골에 강한 압력이나 직접적인 타격과 같은 외부손상 - 골다공증이 심한 경우 - 늑골의 전이성 또는 원발성 암과 같인 병리적인 변화 - 기침이나 골프 스윙과 같은 몸의 심한 움직임만으로도 골절이 발생
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