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ICH (Intra-cerebral Hemorrhage) & IVH (Intra-ventricular Hemorrhage) 케이스 스터디 ★강력추천
| 자료번호 | m1404871 | ||
|---|---|---|---|
| 수정일 | 2017.03.07 | 등록일 | 2017.03.05 |
| 페이지수 | 10Page | 파일형식 |  한글(hwp) |
| 판매자 | sj***** | 가격 | 1,500원 |
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소개글
정말 열심히 한 자료입니다. 그래서 애정이 많이가는 자료인데, 교수님께서 잘했다고 칭찬도 해주어서 더욱 애착이 많이 가는 자료인것같습니다. 여러분도 좋은 성적 거두시길 바랍니다^^!!
목차
Ⅰ. 간호사정
→ 일반적 사항
→ 간호력 (Nursing history taking)
→ 병의 경과
→ 신체 검진 (Physical examination)
1) M - Mental/Neurological Assessment
2) A - Airway / Respiratory Assessment
3) K - K / Cardiovascular Assessment
4) IN - Inspection of skin
5) G - Gastrointestinal & genitourinary assessment
6) I - Invasive-line assessment
7) T - Tubes, drains, dressings assessment
→ 진단적 검사
→ 약물치료
→ 기타 치료
Ⅱ. 자료분석 기록지
Ⅲ. 간호진단 기록지
Ⅳ. 간호계획 기록지
Ⅴ. 간호수행 및 평가 기록지
Ⅵ. 결론
※ 참고문헌
→ 일반적 사항
→ 간호력 (Nursing history taking)
→ 병의 경과
→ 신체 검진 (Physical examination)
1) M - Mental/Neurological Assessment
2) A - Airway / Respiratory Assessment
3) K - K / Cardiovascular Assessment
4) IN - Inspection of skin
5) G - Gastrointestinal & genitourinary assessment
6) I - Invasive-line assessment
7) T - Tubes, drains, dressings assessment
→ 진단적 검사
→ 약물치료
→ 기타 치료
Ⅱ. 자료분석 기록지
Ⅲ. 간호진단 기록지
Ⅳ. 간호계획 기록지
Ⅴ. 간호수행 및 평가 기록지
Ⅵ. 결론
※ 참고문헌
본문내용
ICH (Intra-cerebral Hemorrhage) & IVH (Intra-ventricular Hemorrhage) 케이스 스터디 ★강력추천
Ⅰ. 간호사정
*일반적 사항
환자이름 : 김XX 침상번호 : 5403:9 나이 : 52 성별 : 남
진단명 : Intracerebral hemorrhage, unspecified / #IVH Rt. lat. Ventricle
입원일자 : 2016.8.21
수술명 : Ventriculostomy 수술일자 : 2016.8.24
자료수집일 : 2016.9.4 주정보제공자 : 보호자 (부인)
*간호력
2016.8.4 사고시간 정확히 모름. 충0 나들목에서 혼자서 사고나서 차량에 불이 붙은 걸 발견하고 건대 충0병원에서 ICH 및 뇌실 내 출혈 등으로 (Rt. BG/Thalmus SICH) burr hole drain 시행하였으나 Mental 지속적으로 stuporous한 상태임. 8/17 f/u CT상 meningitis / ventriculitis 보였고, 8/21 환자 연고지 관계로 본원 ER 방문함.
*병의경과
1. 2016년 8월 4일 건대 충0병원 ER 방문 시
- 뇌출혈 및 뇌실내 출혈 진단받음
2. 2016년 8월 5일
- 우측 뇌좌상 증강여부를 알기위해서 brain CT촬영.
- 뇌좌상 증가되었으며(Rt. BG/Thalmus SICH), 주변부 뇌경색에 의한 저음영 관찰.
3. 2016년 8월 12일
- burr hole drainage 시행함.
4. 2016년 8월 13일
- 지속적으로 ear discharge. OL consultation 상태에서 중이염가능성 높음.
- fever cause.
4. 2016년 8월 15일
- BP 90/60으로 떨어짐.
- fever있는 상태에서 tracheostomy시행
- mental 지속적으로 stupor함.
5. 2016년 8월 17일
- f/u CT 촬영 : meningitis / ventriculitis 보임
6. 2016년 8월 21일
- stretcher로 본원 ER 방문함
- vital sign - 체온 37.6 // 맥박 123 // 호흡 26 // 혈압 175/85
- NG tube, foley, tracheostomy (+)
7. 2016년 8월 24일
- Ventriculostomy 시행함
8. 2016년 9월 4일
- Mental confuse 상태. 가끔 obey함. 사람을 알아보는데 어려움이 있으나 cooperation은 어느 정도됨.
- 억제대 하고있는 상태.
- tracheostomy-portex와 NG tube를 하고 있음.
- secretion 많은 상태이므로 자주 suction해줌.
- 양쪽 미골-천골 부위에 욕창 (+)
- ICU out 하려고 했으나 vomiting 있어 out 못하고 지켜보자함.
* M-A-K-IN-G-I-T format
1. Mental/Neurological Assessment
의식 상태 confuse, GCS 15점 만점에 9점
눈뜨기
언어반응
운동반응
지남력 있음 (4)
지남력 있음 (5)
지시에 따름(6)
언어자극시 (3)
대화가 혼란함 (4)
통증부위 반응(5)
통증자극시 (2)
부적당한 말 (3)
통증자극에 대한 반의도적 반응(4)
무반응 (1)
이해할 수 없는 소리(2)
통증 자극에 대한 굴곡 반응 (3)
Ⅰ. 간호사정
*일반적 사항
환자이름 : 김XX 침상번호 : 5403:9 나이 : 52 성별 : 남
진단명 : Intracerebral hemorrhage, unspecified / #IVH Rt. lat. Ventricle
입원일자 : 2016.8.21
수술명 : Ventriculostomy 수술일자 : 2016.8.24
자료수집일 : 2016.9.4 주정보제공자 : 보호자 (부인)
*간호력
2016.8.4 사고시간 정확히 모름. 충0 나들목에서 혼자서 사고나서 차량에 불이 붙은 걸 발견하고 건대 충0병원에서 ICH 및 뇌실 내 출혈 등으로 (Rt. BG/Thalmus SICH) burr hole drain 시행하였으나 Mental 지속적으로 stuporous한 상태임. 8/17 f/u CT상 meningitis / ventriculitis 보였고, 8/21 환자 연고지 관계로 본원 ER 방문함.
*병의경과
1. 2016년 8월 4일 건대 충0병원 ER 방문 시
- 뇌출혈 및 뇌실내 출혈 진단받음
2. 2016년 8월 5일
- 우측 뇌좌상 증강여부를 알기위해서 brain CT촬영.
- 뇌좌상 증가되었으며(Rt. BG/Thalmus SICH), 주변부 뇌경색에 의한 저음영 관찰.
3. 2016년 8월 12일
- burr hole drainage 시행함.
4. 2016년 8월 13일
- 지속적으로 ear discharge. OL consultation 상태에서 중이염가능성 높음.
- fever cause.
4. 2016년 8월 15일
- BP 90/60으로 떨어짐.
- fever있는 상태에서 tracheostomy시행
- mental 지속적으로 stupor함.
5. 2016년 8월 17일
- f/u CT 촬영 : meningitis / ventriculitis 보임
6. 2016년 8월 21일
- stretcher로 본원 ER 방문함
- vital sign - 체온 37.6 // 맥박 123 // 호흡 26 // 혈압 175/85
- NG tube, foley, tracheostomy (+)
7. 2016년 8월 24일
- Ventriculostomy 시행함
8. 2016년 9월 4일
- Mental confuse 상태. 가끔 obey함. 사람을 알아보는데 어려움이 있으나 cooperation은 어느 정도됨.
- 억제대 하고있는 상태.
- tracheostomy-portex와 NG tube를 하고 있음.
- secretion 많은 상태이므로 자주 suction해줌.
- 양쪽 미골-천골 부위에 욕창 (+)
- ICU out 하려고 했으나 vomiting 있어 out 못하고 지켜보자함.
* M-A-K-IN-G-I-T format
1. Mental/Neurological Assessment
의식 상태 confuse, GCS 15점 만점에 9점
눈뜨기
언어반응
운동반응
지남력 있음 (4)
지남력 있음 (5)
지시에 따름(6)
언어자극시 (3)
대화가 혼란함 (4)
통증부위 반응(5)
통증자극시 (2)
부적당한 말 (3)
통증자극에 대한 반의도적 반응(4)
무반응 (1)
이해할 수 없는 소리(2)
통증 자극에 대한 굴곡 반응 (3)
참고문헌
․이은옥 외(1990). 간호진단과 임상활용. 수문사.
․김소야자 외(1990). 간호진단과 간호중재. 수문사.
․이명화 외(2003). 기본간호학 각론. 정담미디어.
․고성희 외(2002) 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
․전시자 외 (2003). 성인간호학 下(2). 현문사.
․최정신 편역 (1994). 간호진단과 이론적 근거 - 성인 질병을 중심으로-. 현문사.
․임상 실습 지침서
․www. naver. com ; 지식검색
․www. kimsonline. com
․http://healthcare.joins.com
․김소야자 외(1990). 간호진단과 간호중재. 수문사.
․이명화 외(2003). 기본간호학 각론. 정담미디어.
․고성희 외(2002) 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
․전시자 외 (2003). 성인간호학 下(2). 현문사.
․최정신 편역 (1994). 간호진단과 이론적 근거 - 성인 질병을 중심으로-. 현문사.
․임상 실습 지침서
․www. naver. com ; 지식검색
․www. kimsonline. com
․http://healthcare.joins.com
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