성인 간호학 케이스 (흉막삼출)

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• 성인간호학실습 케이스스터디 (농흉 Empyema) [간호진단 및 간호과정 3개] 1. 개념과 발병기전 -농흉이란? 가슴 고름집으라고 하며 흉강내에 농성 삼출액이 저류한 상태를 말한다. 농흉의 임상 증상은 매우 다양하기 때문에 여러 관전에서 각각의 병태를 판단하여 그데 따른 치료를 할 필요가 있다. -아래의 분류는 병태에 대한 이해와 치료 방침을 결정하는데 유용하며, 많이 이용된다. ①질병 기간에 의한 급성 농흉(3개월 미만), 만성농흉(3개월 이상) ②이환 범위에 의한 전 농흉(한쪽 폐의 완전 허탈), 부분 농흉(그 이하) ③누공의 유무에 의한 유루성 농흉, 무루성 농흉 ④원인균에 의한 결핵성, 비결핵성 ⑤병인에 의해 폐 감염증 유래, 수술 후, 외상 후 , 식도 유래 -급성 농흉은 페렴, 폐농양 등의 폐 감염증, 외상, 식도천공 등이 원인이 되어 생긴다. 또한 최근에는 흉부 수술에 의한 것이 증가하고 있다. -만성 농흉은 결핵에서 유래한 것이 대부분을 차지하지만 배액 등의 치료 효과가 충분하지 않고, 급성 농흉으로부터 이행하는 경우도 적지 않다. 2.병태생리 -정상적으로 흉강 내에 소량 존재하는 흉수는 장측 혹은 벽측 흉막과 횡격막을 통해서 생기게 되고, 벽측 흉막에 있는 림프관(주로 피부나 점막 하층의 성긴 결합조직에서 액체와 물질을 혈관계로 수송하는 한쪽 방향이 막힌 투명한 관입니다. 정맥과 비슷한 구조이며, 정맥과 같은 방향으로 흐릅니다.)을 통하여 흡수가 됩니다. 정상의 경우에는 흉수의 생성과 흡수가 적절하게 조절되어 균형을 이루기 때문에 흉강 내에는 소량의 흉수만 존재하게 됩니다. 그렇지만 흉수가 많이 발생하거나 혹은 흡수가 원활하게 되지 않는 상황에서는 흉강 내에 흉수가 고이게 되는데, 이런 상황을 흔히 흉막염 혹은 늑막염이라고 합니다. 특히 여러가지 세균감염으로 인하여 흉수가 고름(농)으로 변한 경우를 농흉이라고 하며, 농흉의 경우는 치료가 쉽지 않고 합병증을 일으키는 심각한 질환입니다. 흉강 내에 정상적으로 존재하는 흉수가 비정상적으로 증가하는 질환을 흉막염 혹은 늑막염이라고 합니다. 3. 진단 1) 방사선적 검사 ① 단순 흉부사진 보통 가슴사진이라고 하는 단순 흉부사진은 가장 간단하면서도 저렴하게 흉막염을 진단할 수 있는 방법입니다. 흉수는 밀도가 폐보다 커서 아래쪽에 고이게 되고, 폐의 구조상 폐의 앞부분에 비해서 뒷부분이 더 아래에 위치해 있기 때문에 흉곽의 뒷부분부터 고이기 시작한다. 흔히 정면으로 찍게 되는 단순 흉부사진은 보통 선 자세로 사진을 찍게 되는데 300cc 이상 흉수가 고이지 않을 경우 정상으로 보일 수 있으며, 폐의 바깥쪽 부분부터 위로 올라간 초생달 모양으로 보이게 됩니다.흉수의 양이 많아지면 흉곽의 아래 부분부터 음영이 점차 윗부분으로 증가하게 된다.
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