복막염 case, 성인간호학실습, 급성복막염,복막염 케이스

추천 레포트

• 성인간호학실습 CRF CASE
• 성인간호학실습 CRF CASE 1. 일반적 사항 ▪ 이름 : 주 ○ ○ ▪ 나이 : M / 47세 ▪ 입원일시 : 2005년 12월 17일 ▪ 진단명 : CRF (Chronic Renal Failure) ▪ 입원경로 : ER ▪ 입원방법 : 도보 ▪ 가족관계 : 기혼 ▪ 종교 : 기독교 ▪ 직업 : 상업 ▪ 교육 정도 : 고졸 ▪ 신체적 측정 : 체중-85㎏, 키-
• 울혈성심부전 case study - 성인간호학 실습 컨퍼런스 만점 자료
• 울혈성심부전 case study - 성인간호학 실습 컨퍼런스 만점 자료 현대 사회에서 성인에 있어서 가장 심각하게 문제가 제기되고 있는 질환은 무엇보다도 심혈관계 질환인 것 같다. 이번 케이스 조사를 계기로 심혈관계 질환에 대해서 조금이나마 더 공부하고 간호를 중심으로 알고 싶어서 택하게 되었다. 또한 성인간호학에서 울혈성심부전 부분을 공부하면서 재미를 느꼈기 때문에 다시한번 공부하고 싶어서 택하게 되었다. 울혈성심부전 (congestive heart failure) 1. 정의:심장문제로 인하여 조직이 필요로 하는 산소요구량에 부합되는 혈액량을 박출하지 못하여 발생되는 폐와 심장의 울혈상태 2. CHF의 원인 (1) 심장질환 :; 고혈압성, 판막성 및 류마티스성 심장질환, 심근경색증, 심장전도 장애, 수 축성 심낭염. (2) 만성 폐질환 - 예: 폐기종(pulmonary emphysema) 등 만성 폐쇄성 폐질환. (3) 전신 질환 - 예: 발열, 갑상선 기능항진, 임신, 빈혈, 신장질환. (4) 기타 - 예: 갑작스런 수액 과잉공급, 출혈, 탈수 등 체액불균형 상태, 고연령층에서 발생빈도가 높다. 3. 병태생리 . 심박출량의 감소-> 교감신경을 흥분-> 심박동수를 증가. . 만약 조직관류(tissue perfusion)가 불충분하면 심박동량을 증가시킴. . 심부전은 심근섬유 손상-> 심박동량을 증가시키지 못함->국소적 및 전신 증상이 나타 남. . 심박동량을 결정짓는 3대 요인: 전부하, 심근수축력, 후부하 * 심장의 기능적 보상기전과 보상부전 (Functional compensatory mechanism & decompensation) 4. 심장의 보상기전: 심장이 지닌 예비능력은 휴식시의 5배 까지 심박출량을 증가시킬 수 있다. 기전 (1) 심실확대(ventricular dilatation) = 심근길이 증가->전부하 증가-> 수축력 증가->심박출량 증가 (2) 심실비대(ventricular hypertrophy)= 심근의 직경이 비대해(굵어짐)짐.-> 수축력 증가->심박출량 증가 (3) 빈맥(tachycardia) = 심박동수 증가시킴->심박출량 증가 위의 기전으로도 심박출량이 부족->신체 비정상적인 증상이 지속될 때->대상부전 상태로 지칭. 즉, 심근 및 전신에 저산소증-> 심근손상, 교감신경을 자극-> 빈맥->혈관(동,정맥) 수축->말초혈관 저항 증가->심박출량 감소->신장에 혈류량 감소-> 수분과 소듐 의 정체-> 순환혈량의 증가 ->심장부담 가중->대상부전 초래 5. 주요 용어 * 전부하(preload) . 심실 수축 직전의 이완기말은 심근섬유의 길이가 최장의 시기로서 심실용적과 압 력이 최고로 증대된 상태이다. . 전부하의 측정은 이완기말 심실압력, 혹은 심실혈량을 간접적으로 반영함. - Starling\'s law. (심근 섬유 길이의 증가는 심장수축력의 증가를 의미) .심실 심근섬유의 길이 증가 ->심실용적의 증대->전부하 증가->심근의 수축력 증강->심박출량의 증가 .그러나 전부하의 과도한 증가 -> 심근의 수축력 저하 -> 심박출량의 감소 * 심근 수축력 (contractility) . 심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근 수축력의 감소(심근의 길이와는 상관 없이) 예 : 심장질환(예; 관상동맥 죽상경화증,심근경색증, 심근병변 : 심장외부에서 심장에 압박가함(예; 수축성 심낭염, 심낭압전) * 후부하(afterload) .심장이 대동맥판막과 폐동맥 판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 펌핑할 때 부가되 는 심실의 압력이다. .심장에서 전신으로 혈액을 내보내기 위해 심장이 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타냄. .심실 수축시 혈액을 펌핑할 때 실심벽에서 발생되는 힘(force) .일반적으로 대동맥 압력에 의해 결정적인 영향을 받는다(특히 혈관이 구경이 좁아 질 때 혈관벽에서 받게 되는 저항력 상승폭이 큼). (혈압과 전신혈관 저항의 상승 -> 대동맥 압력의 상승 -> 좌심실의 후부하의 증가 -> 좌심실의 펌프능력 저하 -> 심박출량 감소) .말초혈관의 높은 저항 및 고혈압시 심실에서 혈액을 밀어내는데는 많은 힘(후부하 증가)요구 (혈압과 전신혈관 저항의 상승 -> 대동맥 압력의 상승 -> 좌심실의 후 부하의 증가 -> 좌심실 에서 펌프능력 저하 -> 심박출량 감소
• 성인간호학실습case-뇌졸중(CVA)
• 성인간호학실습case-뇌졸중(CVA) 2. 문헌고찰 뇌졸중은 일반적으로 ‘뇌의 순환기능에 의해 일어난 급격한 의식장애와 전신의 수의운동기능을 잃은 임상적 상태이다. 넓은 의미에서는 모든 뇌혈관 발병을 포함해 뇌졸중이라고 한다. 이를 유발시키는 많은 위험 인자가 있다. ② 원인 • 뇌혈류를 감소시키는 뇌와 목의 혈관 내 죽상경화성 혈전증 • 목이나 심장으로부터 혈류의 흐름을 통해 운송된 대뇌 색전이 뇌조직의 동맥을 막음 • 출혈 • 뇌의 작은 혈관을 변화시키는 조절되지 않은 고혈압 ③ 증상의 경과 1) 뇌졸중
• 일반외과 (general surgery) case 성인간호학임상실습 - 간종양 (liver cell carcinoma)
• 일반외과 (general surgery) case 성인간호학임상실습 - 간종양 (liver cell carcinoma) 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 2010년 암 발생현황에서 간암은 7.9%(국립암센터)로 남녀전체 발생률 5위를 차지하였다. 2010년 주요 암종별 사망률은 2위로 15.3%를 차지하였다. 간암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염바이러스에 감염되는 경우이다. 우리나라에서는 간 환자들의 74.2%가 B형 간염바이러스(HBV) 표면항원 양성, 8.6%가 C형 간염바이러스(HCV) 항체 양성, 6.9%가 장기간 과음 병력자, 10.3%가 기타의
• [의약학] [아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰
• [의약학] [아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰 (2) 증 상 폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다. (3) 원인 / 종류 / 병태생리 폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐 렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다. ① 정형적 폐렴 임상 증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다. ② 비정형적 폐렴 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다. 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원 외 감염 폐렴, 혹은 병원 내 감염 폐렴으로 분류한다. 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원 외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원 내 감염 폐렴이라고 한다. 반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다. (4) 진 단 가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT)등이 있다. (5) 발병 4단계 ① 발병초기 (폐울혈기 1~2일) -감염에 대한 반응으로 폐포에 부종 -발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발병 -액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨. -녹슨색의 객담 ② 적색간변기 (조기 경화시기 2~4일) -대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상이 보임 -폐포내에 공기가 없음 -흉막 표면에 섬유소 부착 -갈색 객담, 백혈구 증가증 -흉막 삼출로 호흡 시에 통증이 있음 ③ 회색간변기(진행 경화기 4~8일) -섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮음 -기침이 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고열이 계속됨. -가스교환이 불충분하고 폐 환기와 관류도 장애를 받아 혈액의 산소분압 저하. ④ 용해기 (8~9일) -세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 폐가 정상으로 회복. (6) 경과/예후 환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨