[의약학] [아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

[아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

폐렴 Pneumonia 환자의 case study 내용입니다.
간호진단을 내리고 간호계획을 세웠습니다.
문헌고찰과 case study 내용을 표로 깔끔하게 정리하였습니다.
도움이 되었으면 합니다.

A. 기초자료
B. 의학적 진단명
C. 문헌고찰
(1) 폐렴의 정의
(2) 증 상
(3) 원인 / 종류 / 병태생리
(4) 진 단
(5) 발병 4단계
(6) 경과/예후
(7) 합 병 증
(8) 치 료
(9) 예 방 법
(10) 소아폐렴의 증상과 간호
D. 주증상 및 검사소견
(1) 주증상
(2) 검사소견 (11월 13일/11월14일)
E. 간호진단
** 1. 과도한 분비물로 인한 비효율적인 기도청결
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
** 2. 폐의 염증으로 인한 설사
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
** 3. 과호흡 또는 고체온과 관련된 잠재성 체액부족
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
** 4. 잦은 기침으로 인한 수면장애
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
** 5. 폐의 염증과 관련된 고체온
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
** 6. 질병, 치료, 예방, 가정간호에 대한 지식부족
1) 주관적사정(subjective data)
2) 객관적사정(objective data)
3) 목표
4) 계획
5) 수행
6) 평가
F. 실습 후 평가

[의약학] [아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰
(2) 증 상
폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다. 일반적으로 급성 전형적인 폐렴의 경우에는 38.3℃ 이상의 고열과 춥고 떨리는 오한, 기침 및 누런 가래, 호흡곤란, 그리고 흉통 등의 증상을 보일 수 있다. 심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증이 나타날 수 있다. 그러나 이러한 증상은 노인에서는 증상이 적거나 그 정도가 덜할 수 있다.

(3) 원인 / 종류 / 병태생리
폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이
다를 수 있다. 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐
렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다.

① 정형적 폐렴
임상 증상이 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.
② 비정형적 폐렴
임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다. 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원 외 감염 폐렴, 혹은 병원 내 감염 폐렴으로 분류한다. 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원 외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원 내 감염 폐렴이라고 한다.

반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.
(4) 진 단
가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있다. 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있다. 한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT)등이 있다.
(5) 발병 4단계
① 발병초기 (폐울혈기 1~2일)
-감염에 대한 반응으로 폐포에 부종
-발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발병
-액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨.
-녹슨색의 객담
② 적색간변기 (조기 경화시기 2~4일)
-대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상이 보임
-폐포내에 공기가 없음
-흉막 표면에 섬유소 부착
-갈색 객담, 백혈구 증가증
-흉막 삼출로 호흡 시에 통증이 있음
③ 회색간변기(진행 경화기 4~8일)
-섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮음
-기침이 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고열이 계속됨.
-가스교환이 불충분하고 폐 환기와 관류도 장애를 받아 혈액의 산소분압 저하.
④ 용해기 (8~9일)
-세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 폐가 정상으로 회복.
(6) 경과/예후
환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨

아동간호학
아동간호임상메뉴얼
NANDA간호진단과 중재가이드 현문사(2006) 김강미자 외 10명
손쉽고 편리한 아동간호진단 현문사(2000) 조결자 외 4명
아동의 간호진단과 계획 서울대학교출판부(1999) 서울대학교병원 편
중앙건강백과