결핵의 감염 및 전파
결핵균은 주로 사람에서 사람으로 공기를 통하여 전파된다. 즉 전염성이 있는 폐결핵환자가 말을 하거나 기침 또는 재채기를 할 때 결핵균이 포함된 아주 미세한 침방울 형태로 환자의 몸밖으로 나오게 된다. 이러한 침방울의 크기는 매우 작아 몸밖으로 나오자마자 수분은 곧 증발하여 결핵균만이 공중으로 떠돌아다니다가 주위에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐속으로 들어가 증식을 함으로써 감염이 이루어지게 된다. 따라서 환자가 사용하는 식기, 의류, 침구, 책 및 가구 등과 같은 환자의 소유물이나 음식을 통해서는 결코 전염되지 않는다. 결핵환자의 전염성이 문제가 되는 것은 결핵을 진단 받고 치료를 시작한 이후가 아니라 결핵을 진단 받기 이전이 더 문제가 된다.
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결핵의 증상
늑막염일 때는 흉통 ․기침 ․호흡곤란 ․발열 등의 자각증세가 있고, 장결핵(腸結核)일 때는 앞서 말한 전신증세 외에 복통 ․설사 ․헛배 등이 따른다. 림프선 결핵(연주창)은 전신증세는 심하지 않고 목 주위의 림프선이 비대해져서 혹같이 만져진다. 신결핵(腎結核)일 때는 오줌에 적혈구 ․백혈구가 보이고, 심하면 고름과 같을 때도 있다. 결핵 중에서 가장 중증인 것은 결핵성 수막염과 급성 속립결핵증이다.
결핵의 개념
Mycobacterium tuberculosis 감염으로 생기는 전염성 질환이다. 주로 비말핵의 형태로 호흡기를 통해서 흡입되어 전파된다. 결핵 감염 위험성이 높은 경우는 주로 면역 기능이 약화된 경우인데 영양 결핍, 알콜 중독, 에이즈, 당뇨병, 만성 신부전 등이 있다. 대부분은 처음 감염시 별다른 증상없이 자연 치유되고 일부가 휴지기 상태로 수년에서 수십 년간 지내다가 개체의 저항력이 감소하여 결핵균 증식에 유리한 상태가 되면 다시 성장하여 발병하게 된다. 이차 발병시 약 85%가 폐결핵이고 15% 정도가 폐외에 생기는데 림프절, 늑막, 비뇨생식기계(신장 포함), 골관절, 뇌막, 복막, 장 등에 생긴다.
폐 결 핵 정의
주증상은 피로감, 식욕감퇴, 체중 감소가 있고, 열은 39~40도 까지도 오르지만 오후에 높고 야간에는 열이 떨어지면서 땀이 많이 흐른다. 처음에는 감기와 같은 증세가 오래 계속 되다가 서서리 만성적으로 진행하기 때문에 대부분의 호나자들은 정확한 발병 시기를 모를 때가 많다. 이러한 주증상 외에 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란, 권채감, 식욕부진 등이 나타나며, 때로는 발병이 되어 있어도 아무런 증상 없이 무자각성인 것도 많다. 폐에 큰 공동이 있어도 기침이나 가래, 전신증상 등이 없는 경우가 많으므로 정기적으로 검진을 하지 않으면 발견되지 않을 때고 있다. 결핵의 감염경로 결핵균은 음식의 섭취(장 감염증) 또는 피부의 상처(피부결핵)로부터도 감염되지만 예외적인 일이고 폐결핵환자가 기침을 하거나 재채기를 하거나 또는 이야기를 할 때에 호흡기로부터 나온 작은 수포로 전파된다. 따라서 좁은 공간에서 여러 사람이 같이 생활할 때에 감염되며 일시 접촉한 정도로는 보통은 감염되지 않고 오랫동안 같이 거주하는 사람들(가정, 직장 등)이 감염된다. 호흡기 배출물이 비교적 큰 경우에는 배출되더라도 바닥에 가라앉는 까닭에 전염성이 없고 공기안에 오랫동안 떠 있을 수 있는 수포라야 전염성이 있다. 이러한 소수포를 흡입하면 기관 등에서 잡히지 않고 폐포로 들어가서 감염이 성립된다. 환자의 호흡기 배출물이 묻은 물건은 보통은 전염력이 없고 따라서 식기, 옷, 침구 등으로 전파되는 일은 거의 없고 기침할때에 휴지 등으로 입을 막으면 전염성이 없으므로 마스크는 불필요하다. 그러나 환자가 거주하는 방에서는 환자가 없을때에도 감염능력이 있다. 객담의 도말표본에서 AFB가 양성인 환자의 주변사람은 50% 내외가 감염되며(발병은 아님) 도말표본은 음성이지만 배양은 양성인 경우는 약 5%가 감염된다. 치료-약물 기타 결핵 치료는 화학요법으로 항결핵 약제(antituberculosis drug)를 투여하며, 때 로는 외과적 수술을 병행할 때도 있다. ① 화학 요법 항결핵 약제는 항균력과 부작용에 따라 크게 1차 약과 2차 약으로 분류한다. ․ 1차 항결핵제 :INH(isoniazid), RFP(rifampin), EMB(ethambutol), SM(streptomycin), PZA(pyrazinamide), PAS(para-aminosalicylic)등.. ․ 2차 항결핵제 :ETH(ethionamide), CS(cycloserine), KM(kanamycin), CPM(capreomycin), VM(viomycin) 등.. 2차 항결핵제는 결핵균이 1차 항결핵제에 대한 내성이나 독성, 알레르기가 생겼을 때나 재치료시에 사용한다. 초기치료는 항결핵 효과가 우수하고 부작용이 적어 환자들이 비교적 잘 복용할 수 있는 1차약을 병합하여 사용한다.
결핵에 임상증상
1)초감염결핵 중엽과 하엽에 생기며 폐문부 림프절종대를 동반한다. 대개 자연치유되며, 면역이 억제되어 있는 경우 속립성결핵이나 결핵성 뇌막염으로 진행할 수 있다. 2)성인결핵 상엽의 apical, posterior segment, 하엽의 superior segment에 호발한다. 상당히 진행할때까지 증상이 없을 수 있고, 전신증상으로 발열, 밤의 식은땀, 피로감, 식욕부진, 체중감소 등이 나타나고, 호흡기 증상으로 기침, 객혈, 흉통 등이 나타난다. 3)기관지결핵 전염성이 크고 천식 등 다른 질환으로 오인될 수 있고, 진단과 치료가 늦어지면 기도협착이 생길 수 있어 임상적으로 중요하다. 젊은여성에서 호발하며천명음이 들리거나 흉부 x-선소견상 이상이 없으면서 객담도말양성이거나 흉부 x-선소견에 비해 호흡곤란이 심하거나 심한 기침, 객혈이 있는 경우 의심해 보아야 한다.
결핵의 감염과 발병
치료받지 않은 객담도말 양성환자가 주요 감염원이 된다. 기침이나 재채기할 대 생성되는 5-10um 미만의 작은 비말핵이 흡입되어 감염된다. 공동을 가진 환자, 기관지 결핵, 긴밀한 접촉을 오랜 기간 하는 경우 감염의 위험이 커진다. 2) 결핵의 발병 감염된 환자의 10%정도에서만 발병한다. HIV감염, silicosis, lymphoma, leukemia, hemophilia, CRF, immunosuppressed treatment, malnutrition, gastrectomy받은 환자에서 발병률이 높다. 25세에서 34세의 연령과 고령에서 호발한다.
결핵이란?
결핵균이 체내에 들어와서(감염) 저항력이 약화된 사람에게 병원 일으킨 것(발병)으로 결핵균에 감염되었다고 하여 모두 발병하는 것은 아니고 감염된 사람의 5~15%에서 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 신체 모든 기관에 병을 일으킬 수 있으나 89% 이상이 폐결핵을 일으킵니다. 결핵균의 전파는 환자의 가래, 대변, 소면, 고름에 있는 균이 다른 사람의 호흡기, 소화기, 피부 등을 통해 들어감으로써 이루어질 수 있으나 실제로 거의 대부분의 전염은 폐결핵 환자의 객담에 있는 균이 기침이나 재채기를 할 때 주위 사람의 호흡기내로 들어가서 일어납니다. 결핵에 걸리게 되면 전신증상으로 발열(대개 미열로서 주로 오후에 열이 나고 밤에 잠이 들면 내림), 피로감, 식욕부진, 체중감소 등이 있을 수 있으며 호흡기증상으로 기침, 객담 증가, 객혈, 흉통, 호흡곤란 등이 나타날 수 있습니다. 특히 기침은 가장 흔한 호흡기증상으로서 단순한 감기로 생각되었더라도 3주 이상 기침이 계속되면 반드시 결핵 여부를 확인하기 위해 병원에 진찰을 받아야 합니다.
결핵 치료 및 예후
감수성 있는 살균 제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법(Isoniazid & Rifampin(Rifadin), Ethambutol(Myambutol) & Pyrazinamide)으로 장기간 치료(항결핵제의 꾸준한 복용), 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여 요법을 권장 ∵ 결핵균은 성장속도가 매우 느리고 치즈같은 육아종 속이나 면역세포 속에 숨어 있는 경우도 많기 때문 1차 약제 효과가 좋고 부작용이 적어 결핵치료에 1차적으로 작용 2차 약제 1차 치료에 실패하거나 내성이 생긴 경우에 사용
폐결핵
결핵은 mycobacteria에 감염된 상태로 인체의 어느곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 잘 침범된다. 우리나라의 결핵 감염률은 1985년에 5세 이상 인구의 38.7%였으나 1995년에는 15.5%로 낮아졌고 양성 폐결핵 유병율은 1985년에는 0.44%였으나 1995년에는 0.22%로 낮아졌다. 튜베르큘린 반응 검사시 양성 반응은 결핵에 감염된 적이 있거나 현재 감염된 것을 나타낸다. 그러나 활동성이라거나 명백한 질환을 의미하는 것은 아니다. 결핵은 예전에는 젊은 사람에게 잘 일어나는 질환이었으나 근래는 노인이나 남자에서 훨씬 많이 볼 수 있는데 이는 한번 치료된 병소가 비활동적으로 있다가 건강이 나빠지는 노년에 잘 발생되기 때문인 것으로 추측된다. 또한 유아나 5세 이하의 어린이가 결핵에 잘 걸리고 사춘기의 발생 빈도도 증가된다.
결핵의 역사
인류와 결핵과의 관계는, 독일의 하이델베르크에서 적발된 석기시대의 인골에 척추카리에스의 자취가 남아 있는 것으로 미루어 이미 그 당시부터 인류에게는 결핵이 실재하이었던 것으로 관찰된다고 생각한다. 다른 측면에서 볼 때,, 고대 이집트의 미라에서도 폐결핵이나 척추카리에스의 자취가 적발되어 기원전 3000년경 이집트에서도 결핵이 만연하이었던 것으로 추사(秋思)된다. 인도에서도 기원전 1000년 이전의 베다교 시대에 씌어진 결핵에 관한 표기가 많이 남아 있고, 중국에서도 수(隋) 나라의 의서에 폐결핵에 타당하는 표기가 보이는데, 한방에서 노채골증노해 등등으로 일컬어지는 것이 폐결핵이다. 고대 그리스에서는 기원전 400년경에 히포크라테스가 폐결핵의 증세에 대하여 자세한 표기를 남겼다.
결핵의 감염 경로
결핵균이 우리몸에 침입하여 감염을 일으킬 수 있는 길은 태아에 있어서 모체태반감염이라는 예외는 있지만 실제로는 호흡기 감염에 의하여 거의 이루어진다. 그 외에 소화기 감염, 피부감염, 인후편도선 감염이 있다. - 호흡기 감염 호흡기 감염이란 호흡기도를 통하여 폐결핵의 감염이 이루어지는 것으로서 인체결핵의 그 대부분이 이것으로 이루어진다. 결핵균의 체내 침입경로로 주로 코, 기관지를 거쳐 폐로 침입한다. 이러한 감염경로를 흡입감염이라고 하는데 환자의 기침으로 타액과 가래에 다수의 결핵균이 혼입된 작은 비말(작은 침조각)이 나와서 이것을 타인이 직접 흡입함으로서 감염되는 것이며 이러한 결핵균이 섞인 공기의 흡입으로 감염된다. 이를 공기비말흡입감염(aerogenous droplet inhalation infection)이라고도 한다. - 소화기 감염 우유를 상용하던 유럽에서 특히 소의 결핵이 많았던 과거시절에 유아들에게 장결핵 초감염이 상당히 많았으나 현재는 소결핵관리 및 우유의 소독으로 거의 근절되었다고 보므로 거의 볼 수 없게 되었다. 즉, 흔한 경우는 아니다. 소의 우유를 통하여 감염되므로 소화기성 결핵은 초감염성이건 재감염성이건 그 병변은 주로 소장과 회맹부 및 그 장간막 임파절에 유발되는 것이 보통이다. 최근 응급처치로 접구 인공호흡소생술(mouth to mouth resuscitation)으로 결핵이 감염된 보고가 있다. - 피부감염 아주 드문 것으로 알려져 있다. - 인후편도선 감염 편도선이 결핵균 침입시에 첫째 관문이 될 수 있으며 소위 인후편도선 감염설을 주장하고 있으나 공인된 바 없다.
결핵 (Tuberculosis: TB)
결핵은 아직도 우리나라 10대 사인 내에 드는 중요한 질환이다. 이 질환은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수가 있는데 폐가 가장 침범을 잘 받는다. 폐결핵의 경우 치료가 되더라도 후유증을 남겨 만성적인 호흡곤란을 일으키기도 한다. 이 외에도 임파선염, 늑막염, 뇌막염, 척추염, 복막염 등 우리 몸의 여기저기에 염증을 일으킬 수 있다
결핵(Tuberculosis)의 원인
결핵균은 인형(M.tuberculosis), 우형(M.bovis), 조형((M. AVIUM)의 3종 류가 있으나 인형 결핵균이 주 원인균 이다. -결핵은 밀집된 환경에 사는 가난한 도시인에게 많이 발생한다. 특히 영양 상태가 좋지않고 사회경제적으로 낮은 집단에 속한 사람으로 환기가 잘 안되는 집에 사는 사람이 많이 발생한다. 남자가 여자보다 약 2배정도 더 발생하며 흑인에게 더 많이 발생한다. 또한 재해가 일어 났을때 성행하고, 정신적 육체적인 긴장, 피로, 영양 불량 상태는 결핵을 더욱 진전시킨다. 결핵은 노출된 결핵균의 독성과 노출된 시간에 따라 발생률이 달라 어떤 결핵균은 독성이 더 강하여 활동성 결핵을 앓는 사람과 밀접한 관계를 가질 때 더 잘 발생한다. 그러나 이런 상황에서 결핵에 감염되지 않는 사람도 있는데 이는 결핵은 유전되지 않지만 어떤 사람은 다른 사람보다 더 결핵에 잘 걸리는 유전적 요인이 있다는 것을 암시한다
결핵(Tuberculosis)균의 특징
①산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식한다.(호기성균, aerobic) 즉, PaO₂가 100mmHg 이상, PaCO₂가 40mmHg인 곳에서 잘 증식 하므로 폐포(120~130mmHg)가 가장 좋고 그 다음은 신장과 성장하고 있는 골격(100mmHg)에서 잘 증식한다. ②증식의 속도가 느리다.(복제 시간이 약 20시간) ③돌연변이로 약물내성을 획득하는 율이 높다. ④대식세포 내에서도 생존한다. ⑤그람양성, 항산성균(acid-fast bacilli)이다.
결핵(Tuberculosis)의 정의
-결핵은 mycobacteria에 감염된 상태로 인체의 어느곳에나 발생할 수 있 는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성 질환 이다. -결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐 가 가장 잘 침범된다.
