천식
1) 내인성천식: 우리나라 성인 환자들은 서양인에 비해 내인성천식이 많은 편인데 유전적인 요인에 의한 경우가 많으며, 내인성 천식은 대개 어른이 된 후에 발생한다. 내인성 천식이란 원인 항원을 밝힐 수 없을 때를 말고, 내인성 천식은 감기에 의해 악화되며 알레르기 피부반응시험에서 반응이 미약하다. 내인성 천식은 진단이 늦어질수록 증상이 심해져 장기적으로 약물치료를 해야 하고 합병증으로 고생할 수 있다. 원인규명은 알레르기 피부반응검사와 항체검사, 기관지유발검사 등을 통해 할 수 있다. 천식 증상이 매우 심하기 때문에 경구용 약물을 상용해야 하는 경우가 많고, 계속 한 두 달씩 잠을 못자고 고생하는 경우가 많다. 2) 외인성 천식: 외인성 천식(혹은 알레르기성 천식)이란 천식을 일으키는 원인 항원이 밝혀진 경우를 말하며, 외인성은 대개 어릴 때부터 시작하여 계절을 타는 경향이 있고, 유전적인 원인과 더불어 공기 중에 부유하는 물질이 원인이 되는 경우를 외인성천식이라 하는데 이러한 원인물질은 집 먼지진드기, 애완용동물이나 가축의 털, 바퀴벌레 등의 집 내부에 있는 항원과 꽃가루 같은 외부항원이 있다. 이들 중 가장 흔한 원인은 집 먼지진드기와 그 배설물․바퀴벌레 부스러기․애완동물 털․비듬․베개 속 메밀껍질․곰팡이․꽃가루․음식․진통소염제․금속류․화학류․목재 분진․곡물 및 커피가루 등이다. 소아들에게 주로 생기며, 외인성 천식은 알레르기성 천식으로 알레르기 피부반응시험에서 강한 반응을 나타낸다. 원인이 쉽게 밝혀지는 알레르기 천식은 환경관리, 생활관리, 적절한 약물치료 및 면역치료를 하면 거의 정상생활을 할 수 있다.
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알레르기
Allergy : 희랍어의 Allos(변하다)와 ergon(작용)에서 유래 알레르기(Allergy)란 용어는 1906년 Clemens Freiher Von Pirquet가 아나필락시 반응, 튜베르쿨린 반응, 혈청병 등에서 볼 수 있는‘변화된 일련의 반응’즉 특정 항원에 반복해서 접촉한 사람은 이들과 한 번도 접해보지 못한 사람과는 다른 반응 상태를 나타낸다는 사실에 주목하고‘변화된 반응능력’이란 뜻에서 이런 반응 형태에‘알레르기’명칭을 처음으로 부여함. 대부분의 사람에게서 아무런 문제도 일으키지 않는 물질이 어떤 사람에게는 두드러기나 천식 등의 이상 과민 반응을 일으키는 것을 말함 알레르기는 우리 몸속에서 일어나는 면역반응의 한 종류로, 몸에 유해한 반응을 말하며, 요즘에는 과민성이란 의미로 사용되고 있음
피부검사(skin testing)
대부분의 약물은 분자량이 작고 면역원성이 없기 때문에 적당한 검사시약을 찾는 것이 문제이다. 더욱이 약물대사물들도 알레르기반응을 일으킬 수 있으므로 대부분의 약물의 antigenic determinant는 알려져 있지 않다. 피부검사에는 희석된 항원을 0.01 ~ 0.05mL를 주사하여 피부반응을 검사하는 방법 (intradermal skin test)과 피부의 표면에 상처를 만들어 검사하는 epicutaneous test가 있으며 후자는 scratch test 또는 단자시험(prick test)이라 불리워지고 있다. 피부검사는 약물 특이성 IgE항체를 검출할 수 있는 가장 빠르고 편리하며 재현성 있는 방법이며 단백질(insulin, chymopapain, foreign antisera 등)인 약물에 의해 유발되는 반응을 평가하는 데 가장 정확하다. 이들 검사는 sulphonamide와 같이 분자량이 작은 약물의 검사에는 별로 가치가 없으나 penicillin의 major antigenic determinant인 benzyl-penicilloyl(BPO) compound와 전신마취에 사용되는 일부 약물의 검사에는 유용하다.
방사성요오드 치료
방사성요오드는 인체에 투여하면 갑상선 세포가 갑상선 호르몬을 만들기 위해 방사성요오드를 만들기 위해 방사성요오드를 흡착하지만 이 과정에서 방사성요오드는 방사능을 방출하여 갑상선에 있는 암세포를 파괴시키게 된다. 수술을 통해 눈에 보이는 갑상선을 다 절제해도 눈에 보이지 않는 갑상선 암세포들이 바닥에 남아 있다가 천천히 자라서 수년 후에 재발할 수 있다. 이러한 재발의 가능성을 최소한으로 낮추기 위해 방사선요오드 치료를 시행한다.
갑상선 절제술
갑상선이 비대 되어 압박을 가하는 경우 갑상선을 절제하여 기도나 식도 폐색을 완화시키고, 항진된 갑상선의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는것이다. 갑상선 절제술의 적응증은 다음과 같다. • 장기간의 항갑상선 약물치료에 부작용이 있는 경우 • 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우 • 갑상선종이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우 • 갑상선 결절이 생기고 갑상선암이 의심되는 경우 • 빠른 시간 내에 갑상선 기능을 정상화시켜야 하는 경우
갑상선암
갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절 또는 종양이라고 합니다. 갑상선 종양은 양성 종양과 악성 종양(암)으로 나뉘며 양성 종양은 말 그대로 경과가 양호한 혹을 말하며, 서서히 커지더라도 미용상 보기에 안 좋을 뿐 다른 곳으로 퍼지지 않기 때문에 우리 몸에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 악성결절을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 곳으로 암세포가 퍼져서 생명을 잃을 우려가 있습니다.
갑상선 기능항진증
갑상선 자체에서 갑상선호르몬을 과도하게 생산하여 임상증세를 나타내는 경우로, 10-15세의 사춘기에 많이 발생하며, 남아보다 여아에서 6-8배 더 많다. 미만성 중독성 갑상선종(일명, 그레이브병)에 의한 경우가 거의 대부분을 차지하며, 갑상선 중독성 선종이나 악성종양, 중독성 다결절성 갑상선종 등에 의해서도 생길 수 있으나 20세 이전에는 아주 드물다. 갑상선기능항진증을 동반한 갑상선염에서도 생길 수 있고, 갑상선자극호르몬이 과도하게 분비되는 뇌하수체종양에 의한 경우도 있을 수 있다. 갑상선 기능항진증의 소아에서의 발생률은 성인에 비해 아주 적어 전체 기능항진증환자의 5%정도만이 소아 연령에 발생한다.
갑상선
갑상선은 갑상선 호르몬을 만들어 내는 내분비기관이다. 갑상선은 갑상연골 아래(정확하게는 윤상연골)에 있는 기관연골에 붙어 있다. 갑상선은 甲이라는 글자 모양대로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘어져 있다. 오른쪽은 우엽, 왼쪽을 좌엽이라고 부릅니다. 우엽과 좌엽의 중간부는 좁게 되어 협부라고 한다. 양 엽은 각각 길이 4-5 센티미터, 폭 2-3 센티미터, 두께가 1 센티미터 정도의 크기이며, 중량은 15-20 그램으로 사람의 몸에서 가장 큰 내분비기관 이다. 갑상선 호르몬은 신진대사를 활발하게 하는 호르몬이다. 갑상선 호르몬은 사람이 살아가기에 필수적인 호르몬이며, 만약 부족하게 되면 에너지가 제대로 만들어지지 않아 정상적인 생활을 할 수 없게 된다. 갑상선 호르몬이 매우 부족하게 되면 중추 신경계가 손상되어 사망하게 된다. 갑상선 호르몬은 우리 몸에서 매우 다양한 일을 하고 있다. 이러한 작용을 쉽게 이해하기 위해서는 갑상선 호르몬이 너무 많은 사람에서 나타나는 증상을 알아보면 된다. 갑상선 호르몬은 신진대사를 촉진시키므로 호르몬이 너무 많으면 신진대사가 활발해져서 식욕은 증가하나 체중은 줄어듭니다. 체온이 높아져 열이 있는 것 같고, 피부가 더워지며, 땀이 많이 나서 축축하게 된다.
B형간염
B형 간염(-型肝炎)은 간염의 하나로, B형 간염 바이러스에 의해 발병되는 전염성 질병이다. 한국인의 7%인 350만명이 B형 간염 바이러스의 보균자인 것으로 파악되며, 이 중 B형 간염환자는 50만명인 것으로 파악된다 2. B형간염의 바이러스 감염경로 B형 간염 바이러스는 혈액, 정액, 타액 및 기타 체액에서 발견됩니다. 따라서, 간염 바이러스는 다른 사람과의 접촉으로 다른 사람의 체액에 노출될 때 체액으로부터 전염될 수 있습니다. 예를 들어, B형 간염 바이러스는 성적인 접촉 또는 손상된 피부(상처 부위) 등 점막, 피부를 통하여 침입할 수 있습니다. B형 간염의 발생율이 낮은 지역의 경우 B형 간염 바이러스 감염은 주로 특정 위험집단에 집중되는 경향이 있습니다. 전형적인 감염경로로는 마약 중독자 사이에 오염된 주사기 또는 주사 바늘을 같이 씀으로써 감염되는 경로와 성적 접촉에 의해 감염되는 경로가 있습니다. 보건의료 종사자들도 또한 일반인에 비해 감염 위험이 높습니다. B형 간염 바이러스에 감염된 사람의 비율이 높은 지역에서 가장 중요한 감염 경로는 B형 간염 바이러스에 감염된 산모로부터 신생아로 전파되는 수직감염(모자감염)입니다. B형 간염 바이러스에 감염되거나 급성 B형 간염에 걸린 사람의 5%에서 10%가 보균자가 되는 것은 알려져 있지만 어떤 사람이 보균자가 되고 어떤 사람이 보균자가 되지 않는지 그 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 단지 B형 간염 바이러스가 몸에 들어올 때 양이 적거나, 간염을 가볍게 앓았거나, 나이가 아주 어리거나, 면역기능이 떨어진 경우에 잘 생기며 유전적인 요소도 관련된 것으로 생각됩니다. 이 중에서도 B형 간염 바이러스가 체내에 들어올 때의 나이가 가장 중요한데 태어날 때나 신생아 때 감염된 경우의 90% - 100%에서, 소년기에는 20% - 30%에서, 성인에서는 5% - 10%에서 보균자가 되는 것으로 알려져 있습니다.
초음파 검사(Ultrasound Procedures)
초음파 검사(Ultrasound Procedures)로 간, 췌장, 심장, 뇌를 포함한 거의 모든 장기뿐만 아니라 대동맥 같은 혈관들 또는 여러 기관을 구성하고 있는 복부나 골반 등을 검사할 수 있으며, 검사되는 신체의 부위나 장기에 따라 검사명칭을 부여한다. 검사할 부위나 장기에 따라 탐촉자의 위치와 각도를 조작하고, 피검자의 체위도 앙와위, 복위, 좌위, 반좌위, 좌측위 등으로 다양하게 변경시키면서 검사한다.
지방간
간염과 달리 간세포 자체의 염증이나 파괴가 아니고 간세포 속에 지방이 축적된 상태를 말합니다. 축적된 지방자체는 간세포에는 큰 독성이 없어 심하지 않은 경우에는 증상이 없는 경우가 많고 간기능이 정상이거나 조금 저하되는 경우가 대부분입니다. 지방간이 심해져서 간세포속의 지방덩어리가 커지면 핵을 포함한 간세포의 기능이 저하됩니다. 즉 세포 속의 축적된 지방으로 인하여 간세포 사이에 있는 미세혈관과 임파선을 압박하여 간 내의 혈액과 임파액의 순환에 장애가 생기게 되며, 그 결과 간세포는 산소와 영양공급을 적절히 받을 수 없어 간기능이 저하됩니다. 지방간은 증상이 없는 조용한 병이다. 술로 인한 알콜성 지방간은 아무런 증상이 없지만 방치하면 심각해진다. 간 경변과 그로 인한 합병증으로 생명까지 위험할 수 있다. 알콜성 지방간인 경우에 하루에 소주를 1병 정도를 15년간 매일 먹을 경우 알콜성 간 경변까지 진행 할 수 있다. 지방간은 간에 지방이 축적돼 전체무게 5%이상을 차지하는 경우를 말하는데, 술을 즐기는 중년남성들에게 흔한 질병이다. 하지만 지방간을 대수롭지 않게 여긴다. 그래서 지방간 판정 후에도 술을 계속 마시는 경우가 많다.❃지방간이 간경화가 될 수도 있는가? 지방간이 간경화로 변한다는 것은 지금까지 다음과 같은 사실로 인정되어 왔습니다. 그 하나는 통계상 알코올 과음자나 비만자의 사인에 간경화가 많아서 그 전단계로서 지방간 이 있다고 추측되었기 때문입니다. 특히 구미에서는 간경화의 원인으로서 알코올 과음이 차지하는 비율이 압도적으로 많습니다. 다른 하나는 동물실험에서 쥐에게 다량의 알코올과 함께 동시에 저단백, 고당질 음식을 경우 지방간으로부터 간경화로 진행한다는 것이 전부터 알려져 왔기 때문인데, 최근 과음과 함께 고단백, 저지방 음식을 준 경우도 지방간에서 간경화가 되었다는 주장이 나왔기 때문에 반드시 고단백 음식이 지방간을 방지한다고 단언할 수도 없게 되었습니다.그러나, 과음과 지방간, 간경화를 하나로 묶어서 생각하에는 무리가 따르며 또한 폭주가 로서 간이 나쁜 사람을 조사해 보면, 약 40%에서 간경변을 보이지만 지방간을 보이는 경우는 15%에 불과한 것으로 보아 지방간에서 간경화로의 직선적인 진행이 과연 맞는 순서인지 의문시 되기도 합니다. 그리고 우리나라 같은 경우에는 알코올보다는 B형 간염 바이러스에 의한 간경화가 대부분입니다. 따라서 구미의 경우와 같이 과음에서 지방간 그리고 간경화같은 진행과정을 생각하기에는 무리가 따르지만 폭주가에게서 간경화의 발생빈도가 높은 것으로 볼 때 알코올로부터의 유인자체는 부정하기 어렵다고 할 수 있지요. 그러므로, 술을 많이 마시지 않으며 단순히 비만으로 인한 경우라면, 간경화로 가지 않을까 걱정하지 않으셔도 무방할 듯합니다.
잠
잠은 보통 근육이 이완되고, 목표가 뚜렷한 행위가 동반되지 않는다. 그러나 잠꼬대나 몽유 현상은 이러한 기준에서 분명히 어긋난다. 이러한 현상들이 잠자는 동안에 간헐적이 아니라 지속적으로 일어난다면 그때는 더 이상 잠자는 상태라고 할 수 없다. 대부분의 사람은 반듯이 누운 자세로 잠을 잔다. 이 자세에서는 대부분의 근육들이 이완되어 있고 주위환경에 대해서 수동적이 된다. 이것이 바로 잠의 특징이다. 외부환경에 대한 반응성의 저하 현상으로 잠잘 때 눈을 감는 것을 들 수 있다. 가역성, 반복성, 자발성의 3가지 기준에 의해 잠과 다른 반응저하 상태가 명백히 구분된다. 예를 들어 동면이나 혼수 상태에 비해 잠은 훨씬 가역적 현상이라고 할 수 있다. 사람 및 사람보다 하등한 척추동물을 이용한 실험에서 잠은 행위적으로 잠이라고 확인된 비활동성의 반족 주기에 관련된 생리학적 변수로 정의되어왔다. 예컨대 행위적 잠과 함께 특별한 뇌파가 나타난다고 했을 때 그것을 잠의 객관적 표시라고 이르게 되는 것이다. 반대로 그러한 잠의 객관적 표시가 나타나지 않았을 때는 진정한 의미의 잠은 없다고 할 수 있다. 그러나 그것이 항상 잠과 깨어있는 상태를 구별해줄 수 있는 것은 아니다.
수면무호흡증
코고는 사람 중 상당수가 수면무호흡증세를 보이며 이는 수면 중 10초 이상 숨을 쉬지 않는 무호흡증세가 하룻밤에 40번 이상 나타나는 경우이다. 적어도 전 인구의 1%이상은 이 질환으로 고생하고 있다. 수면무호흡증의 가장 대표적인 증상이 코골이이며 수면 중 호흡장애로 빈번히 깨게 되어 수면이 지속적으로 이루어지지 않아 아침에 일어나면 머리가 아프고 낮에 졸리며 집중력, 이해력, 기억력이 저하된다. 수면무호홉증을 치료하지 않고 그대로 방치할 경우 기억력장애가 나타나고 짜증, 성격변화, 우울, 급성불안발작 등의 정신과적 증상이 나타나며 고혈압, 뇌졸증, 부정맥, 성기능장애 등의 심각한 합병증이 초래된다. 옆에서 자는 것을 밤새 지켜본다고 하여 수면무호흡증이 있는지 정확하게 알 수 없으며 설사 수면무호흡증이 있는 것을 알았다고 하더라도 심한 정도를 정확하게 평가하기 위해서는 수면다원검사가 필수적이다
폐암
폐암이란 현미경적으로 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분됩니다. 현미경으로 암세포를 보았을 때, 세포의 크기가 작은 경우, 한자의 작을 소(小)자를 써서 소세포폐암이라고 하고, 작지 않을 경우, 비소세포폐암이라고 하고 있습니다. 이렇게 비소세포폐암과 소세포폐암을 구분하는 것은 임상적 경과와 치료가 다르기 때문입니다. 비소세포폐암은 조기에 진단하여 수술적 치료를 함으로써 완치를 기대할 수 있습니다. 이와 달리 소세포폐암은 대부분 진단 당시에 수술적 절제가 어려울 정도로 진행되어 있는 경우가 많으며 급속히 성장하여 전신 전이를 잘 하지만 항암화학요법이나 방사선 치료에 잘 반응합니다.
폐결핵
결핵은 mycobacteria에 감염된 상태로 인체의 어느곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 잘 침범된다. 우리나라의 결핵 감염률은 1985년에 5세 이상 인구의 38.7%였으나 1995년에는 15.5%로 낮아졌고 양성 폐결핵 유병율은 1985년에는 0.44%였으나 1995년에는 0.22%로 낮아졌다. 튜베르큘린 반응 검사시 양성 반응은 결핵에 감염된 적이 있거나 현재 감염된 것을 나타낸다. 그러나 활동성이라거나 명백한 질환을 의미하는 것은 아니다. 결핵은 예전에는 젊은 사람에게 잘 일어나는 질환이었으나 근래는 노인이나 남자에서 훨씬 많이 볼 수 있는데 이는 한번 치료된 병소가 비활동적으로 있다가 건강이 나빠지는 노년에 잘 발생되기 때문인 것으로 추측된다. 또한 유아나 5세 이하의 어린이가 결핵에 잘 걸리고 사춘기의 발생 빈도도 증가된다.
